Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru

Целиакия

версия для врачей

Перейти к разделу:
|
Общая часть

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением толерантности к глютену, следствием которого является воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника и синдром мальабсорбции .

Глютен - группа протеинов, содержащиеся в пшенице, ржи, ячмене. Токсическое действие глютена обусловлено веществом L-глиадин, которое входит в его состав. В тонком кишечнике больных целиакией выявляется атрофия ворсин, которая восстанавливается при исключении глютена из диеты. У пациентов с целиакией обнаруживаются гаплотипы HLA-DQ2 или HLA-DQ8.

Симптомами болезни являются: диарея, стеаторея, синдром мальабсорбции , снижение веса; признаки поливитаминной недостаточности (анемия, глоссит, стоматит, остеомаляция, остеопения, остеопороз). Примерно у 10% пациентов имеется герпетиформный дерматит.

Диагноз устанавливается на основании проявлений заболевания; данных лабораторных тестов (повышение титров антиглиаденовых антител; уровней антител к эндомиозину гладкомышечных клеток и тканевой трансглютаминазе); результатов визуализирующих методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопическое и рентгенографические исследования тонкого кишечника) и биопсии тонкого кишечника (атрофия ворсин, гиперплазия крипт).

Лечение целиакии заключается в назначении аглютеновой диеты; применении кортикостероидов и витаминно-минеральных комплексов.

  • Классификация целиакии
    • Типичная форма целиакии.

      Характеризуется развитием болезни в раннем детском возрасте. Основными проявлениями целиакии являются: диарея с полифекалией и стеатореей, снижение массы тела, задержка роста.

    • Стертая форма целиакии.

      Характеризуется наличием внекишечных проявлений целиакии (железодефицитная анемия, геморрагический синдром, остеопороз, полиартралгии).

    • Латентная форма целиакии.

      В течение длительного времени протекает субклинически. Впервые манифестирует у взрослых пациентов (у женщин в 30-40 лет; у мужчин ; в 40-50 лет) или у пожилых людей.

     
  • Эпидемиология целиакии

    Частота возникновения целиакии различна в разных регионах. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется в странах Западной Европы (в частности, в Финляндии, Ирландии), Австралии и Южной Америке - 1: (80-340) населения. Так, в юго-западной части Ирландии этот показатель составляет 1:150 населения, а, для сравнения, в Северной Америке - 1:5000; в частности, в США - 1: (4700-6000) населения. Среди жителей Китая, Японии, стран Африки и Ближнего Востока целиакия практически не встречается.

    В развитии целиакии важное значение играют генетические факторы. У 10-15% членов семей (первой степени родства) пациентов с целиакией выявляются изменения тонкой кишки.

    Заболевание манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин в 30-40 лет; у мужчин в 40-50 лет) или у пожилых людей. Женщин с целиакией больше, чем мужчин в 2 раза. Показатели смертности от целиакии у пациентов, не соблюдающих аглютеновую диету составляют 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%. У больных целиакией повышен риск развития кишечных лимфом (возникают в 6-8% случаев в основном у людей в возрасте старше 50 лет) и аденокарцином кишечника.

     
 
|
Этиология и патогенез

Целиакия хроническое заболевание, вызванное нарушением толерантности к глютену, следствием которого является воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника и синдром мальабсорбции. Глютен – группа протеинов, содержащиеся в пшенице, ржи, ячмене, овсе. В состав глютена входит токсическое вещество L-глиадин.

  • Причины развития целиакии

    Среди причин возникновения целиакии - генетические и иммунологические факторы.

    • Генетические факторы.

      Роль генетических факторов в развитии целиакии подтверждают патологические изменения тонкой кишки, характерные для целиакии, которые можно выявиить у 10-15% членов семей (первой степени родства) пациентов. У больных целиакией обнаруживаются гаплотипы HLA-DQ2 (в 90-95% случаев) или HLA-DQ8 (в 5-10% случаев).

      Среди жителей стран Китая, Японии, стран Африки и Ближнего Востока целиакия практически не встречается и в этих регионах редко можно обнаружить людей с гаплотипами HLA-DQ2 или HLA-DQ8.

       
    • Иммунологические факторы.

      На Т-лимфоцитах больных целиакией обнаруживаются эпитопы, имеющие сродство к глютену. В крови пациентов с целиакией повышены титры антиглиаденовых антител; выявляются антитела к эндомиозину гладкомышечных клеток и тканевой трансглютаминазе.

      У многих больных целиакией имеются системные заболевания: герпетиформный дерматит (везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом), сахарный диабет I типа (в 5,4% случаев), болезни соединительной ткани (у 7,2% пациентов), аутоиммунный тиреоидит (у 5,4% больных), синдром Шегрена (в 3,3% случаев); ювенильный ревматоидный артрит (в 3% случаев).

       
     
  • Патогенез целиакии

    Глютен связывается со специфическими рецепторами энтероцитов, взаимодействует с межэпителиальными лимфоцитами и лимфоцитами собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Образующиеся лимфокины и антитела повреждают энтероциты ворсинок. В результате повреждающего действия глиадина слизистая оболочка атрофируется и инфильтрируется иммунокомпетентными клетками (CD8+ Т-лимфоцитами). Атрофия характеризуется исчезновением ворсинок и гиперплазией крипт и приводит к синдрому мальабсорбции.

    • (подробнее)

      Субтотальная атрофия ворсин у взрослых почти всегда связана с целиакией. Очаговая атрофия ворсин может быть следствием таких заболеваний, как: острый вирусный и бактериальный энтериты, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста , гипогаммаглобулинемия, непереносимость коровьего молока, свиного мяса; лимфома, болезнь Уиппла , ВИЧ-энтеропатия, голодание.

      При целиакии могут также обнаруживаться такие изменения, как выраженная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами, а собственной пластинки - лимфоцитами и плазмоцитами.

      Патологические изменения в тонком кишечнике, характерные для целиакии, выявляются преимущественно в тощей кишке. На фоне аглютеновой диеты указанные нарушения исчезают в течение 3-4 месяцев у 85% больных. Поэтому повторная биопсия проводится через 6 мес. после начала такой диеты.

      Биоптат тонкого кишечника здорового человека (слева) и больного целиакией (справа).
      Признаки хронического воспаления в слизистой оболочке тонкого кишечника больного целиакией.
       
     
 
|
Клиника и осложнения

Симптомами целиакии являются: диарея, стеаторея, похудание, синдром мальабсорбции признаки белковой, поливитаминной, минеральной недостаточности (анемия, глоссит, стоматиты, остеомаляция, остеопения, остеопороз).

  • Особенности проявления целиакии у детей и взрослых

    Существуют особенности проявления целиакии у детей и взрослых.

    У детей заболевание манифестирует, как правило, в возрасте 9-18 месяцев. Основными проявлениями целиакии являются: диарея с полифекалией и стеатореей, снижение массы тела. Часто имеется задержка роста и развития ребенка.

    Появление симптомов мальабсорбции у взрослых могут спровоцировать инфекции, беременность, хирургические вмешательства.

    На протяжении многих лет больных целиакией могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание, флатуленция, обильный, пенистный, с частицами непереваренной пищи стул до 5 и более раз в сутки. В некоторых случаях диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей; возможны запоры. Могут иметь место тяжелые проявления синдрома мальабсорбции: истощение, белковая недостаточность (гипопротеинемия, отеки, асцит, эндокринные расстройства), гипокальциемия с развитием системного остеопороза, судорогами, болями в мышцах и костях), железодефицитная анемия, полигиповитаминоз.

    У пациентов с целиакией часто выявляются афтозные язвы. Примерно у 10% пациентов имеется герпетиформный дерматит (везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом).

     
  • Формы клинического течения целиакии

    Существуют типичная, стертая и латентная клинические формы целиакии.

    • Типичная форма целиакии

      Характеризуется развитием болезни в раннем детском возрасте. Основными проявлениями целиакии являются: диарея с полифекалией и стеатореей, снижение массы тела, задержка роста.

    • Стертая форма целиакии

      Характеризуется наличием внекишечных проявлений целиакии (железодефицитная анемия, геморрагический синдром, остеопороз, полиартралгии).

    • Латентная форма целиакии

      В течение длительного времени протекает субклинически. Впервые манифестирует у взрослых пациентов (у женщин - в 3-4 декадах; у мужчин - в 4-5 десятилетиях жизни) или у пожилых людей.

     
  • Осложнения целиакии
    • Злокачественные новообразования кишечника

      У больных целиакией существует риск развития кишечных лимфом (возникают в 6-8% случаев и в основном у людей в возрасте старше 50 лет). Заподозрить опухоль можно при рецидивировании целиакии на фоне аглютеновой диеты, появлении болей в животе, похудании.

      У пациентов с целиакией повышен риск возникновения аденокарцином.

      Выживаемость больных целиакией, осложненной злокачественными новообразованиями, составляет 9 месяцев. Для сравнения, 50% больных первичными кишечными лимфомами остаются в живых течение 5 лет.

       
    • Язвенный еюноилеит

      Это осложнение характеризуется повышением температуры тела, возникновением острой боли в животе, снижением массы тела. Оно может стать причиной развития анемии и синдрома избыточного бактериального роста . По мере прогрессирования патологического процесса возникают кровотечения, перфорация тонкой кишки.

       
    • Анемия

      В редких случаях рефрактерная железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии.

       
    • Нарушения репродуктивной функции

      У больных целиакией часто наблюдается задержка полового развития; у женщин отмечается аменорея.

      Способность к зачатию снижается как у женщин с целиакией, так и у мужчин. В случае наступления беременности высока вероятность выкидышей.

       
    • Поливитаминная недостаточность

      У больных целиакией обнаруживаются признаки поливитаминной (преимущественно жирорастворимых витаминов А, Е,D,К) недостаточности: глосситы, афты, "заеды", остеомаляция, остеопороз, гипопротромбинемия (как следствие, склонность к кровотечениям). Неврологическими нарушениями, вызванными с дефицитом витаминов, являются: судороги, атаксия.

       
    • Гипоспленизм

      Целиакия является причиной гиперспленизма и развития атрофии селезенки в 30-50% случаев.

       
     
 
|
Диагностика

Целиакию можно заподозрить на основании жалоб пациентов на раздражительность, анорексию, диарею, снижение мышечной массы; нарушение развития в грудном возрасте, задержку роста в детском возрасте, недостаточность питания у взрослых.

  • Цели диагностики
    • Установить и подтвердить наличие целиакии.
    • Выявить наличие осложнений целиакии.
     
  • Методы диагностики целиакии
    • Сбор анамнеза и жалоб у больного

      При сборе анамнеза важно обращать внимание на возраст появления жалоб. Заболевание чаще манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин в 30-40 лет, у мужчин в 40-50 лет).

      У детей основными проявлениями болезни являются: диарея с полифекалией и стеатореей, снижение массы тела. Часто имеется задержка роста.

      • (подробнее)

        "Атипичные симптомы" манифестации целиакии характерны для детей старшего возраста и взрослых. К ним относятся: отставание роста у пациентов без диареи, анемия (железодефицитная анемия в редких случаях может быть единственным признаком заболевания), остеопения или остеопороз, кровотечения, хронический гепатит, гипоплазия эмали зубов, эпилепсия (обнаруживаются кальцификаты в головном мозге), задержка полового развития.

        Роль генетических факторов в развитии целиакии подтверждают патологические изменения тонкой кишки, характерные для целиакии, которые можно выявиить у 10-15% членов семей (первой степени родства) пациентов. Поэтому при сборе анамнеза необходимо установить наличие случаев целиакии в семье больного. Подозрение может возникнуть, если, например, у кого-либо из родственников имеется аллергия на пшеницу.

        Кроме того, у многих больных целиакией имеются системные заболевания: герпетиформный дерматит (везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом), сахарный диабет I типа (в 5,4% случаев), болезни соединительной ткани (у 7,2% пациентов), аутоиммунный тиреоидит (у 5,4% больных), синдром Шегрена (в 3,3% случаев); ювенильный ревматоидный артрит (в 3% случаев); синдромы Дауна (в 10% случаев), Тернера (в 5% случаев) и Вильямса (в 3% случаев).

         
       
    • Физикальное исследование

      В ходе физикального исследования пациентов с целиакией обнаруживаются кишечные и внекишечные симптомы целиакии.

      • Кишечные симптомы целиакии
        • Диарея.

          Основным проявлением целиакии является диарея. В некоторых случаях диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей. На протяжении многих лет больных целиакией может беспокоить обильный, пенистный, с частицами непереваренной пищи, стул до 5 и более раз в сутки.

          При хронической диарее у пациентов появляются признаки дегидратации: сухость кожи и слизистых оболочек глаз, ротовой полости. При длительном, тяжелом течении заболевания развиваются периферические отеки, асцит .

        • Стеаторея.

          Стеаторея вызывается синдромом мальабсорбции , при котором с калом выводится большое количество жира.

        • Флатуленция.

          Флатуленция возникает в результате усиления процессов газообразования в кишечнике. Этот симптом развивается из-за скопления в кишечнике непереваренной и невсосавшейся пищи, и как следствие, избыточного роста бактериальной флоры.

        • Снижение массы тела.

          Обусловлено синдромом мальабсорбции . У детей наблюдается задержка или отставание в росте.

        • Общая слабость.

          Общая слабость и усталость вызваны недостаточностью питания и поливитаминным дефицитом. Кроме того, вследствие гипокалиемии возникает мышечная слабость.

        • Боли в животе.

          Возникают при появлении осложнений целиакии (язвенного еюнита, злокачественных новообразований в кишечнике).

         
      • Внекишечные симптомы целиакии
        • Анемия.

          Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты . При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12 , возникает мегалобластная анемия.

        • Геморрагический синдром.

          Развивается вследствие дефицита протромбина, вызванного недостаточностью витамина К. На коже пациентов имеются экхимозы.

        • Остеопения.

          Является следствием недостаточности витамина D, гипокальциемии и гипомагниемии.

        • Неврологическая симптоматика.

          Развивается в результате гипокальциемии и недостаточности витамина В 12 . Проявляется мышечной слабостью, парестезиями с расстройствами чувствительности, атаксией. Могут возникать судороги (у пациентов обнаруживаются кальцификаты в головном мозге). У больных с гипокальциемией симптомы Хвостека и Труссо - положительные.

        • Изменения со стороны кожи.

          У пациентов с целиакией часто выявляются афтозные язвы. Примерно у 10% пациентов обнаруживается герпетиформный дерматит. Развиваются везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом.

          Герпетиформный дерматит у больного с целиакией.

        • Поливитаминная и белковая недостаточность.

          Возникают признаки поливитаминной недостаточности: глоссит, стоматиты, афты, "заеды".

        • Гормональные нарушения.

          У женщин может быть аменорея. Способность к зачатию снижается как у женщин с целиакией, так и у мужчин. Если беременность наступила, то высока вероятность выкидышей.

        • Гипоспленизм.

          Целиакия является причиной атрофии селезенки в 30-50% случаев.

        • Артериальная гипотензия.

          Ортостатическая гипотензия выявляется у 70% пациентов с целиакией.

         
       
    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

        Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12 , возникает мегалобластная анемия. Подробнее общий анализ крови .

         
      • Определение иммунологических показателей.

        В крови пациентов с целиакией повышены титры антиглиаденовых антител; выявляются антитела к эндомиозину гладкомышечных клеток и тканевой трансглютаминазе.

        Обнаружение антиглиадиновых антител (IgG и IgA) и антител к тканевой трансглютаминазе свидетельствует о целиакии. Определение этих показателей производится иммуноферментным методом ЕLISA. Чувствительность теста - 100%, специфичность - 95-97%.

        Специфичность метода выявления антител (IgA) к эндомиозину составляет 100%. Однако, важно помнить, что определение титров антител (IgA) к эндомиозину не проводится детям до 2 лет и может приводить к ложно-позитивным результатам в 2-3% случаев у пациентов с селективным дефицитом IgA.

         
      • Исследование кала
        • Тест с D-ксилозой.

          Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста. Больной принимает 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 ч собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. При целиакии этот показатель уменьшается.

           
        • Тест Шиллинга.

          Проводится для оценки всасывания витамина В 12 . В норме после приема меченого витамина В 12 показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не менее 10%. Показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой ниже 5% свидетельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке.

           
         
       
    • Инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования кишечника.

        Выполняются обзорные снимки брюшной полости и энтероклизис. Энтероклизис является рентгенологическим исследованием, при котором в тонкий кишечник помещают бариевую взвесь и воздух. Эта процедура позволяет получить рентгенологическое изображение повреждений слизистой тонкого кишечника.

        Для выполнения обзорных снимков больной проглатывает 300-450 мл бариевой взвеси; для проведения энтеролизиса - 600-800 мл.

        В ходе исследований можно выявить утолщение складок слизистой оболочки тощей кишки, уменьшение складчатости в проксимальном отделе подвздошной кишки. При тяжелом течении болезни визуализируется атрофия слизистой оболочки тощей, гипертрофия подвздошной кишок.

        В 25% случаев патологические изменения в тонком кишечнике в ходе этих исследований не обнаруживаются. У 26% пациентов с целиакией выявляется флоккуляция (выпадение хлопьевидного осадка) бариевой взвеси. В 10% случаев визуализируется язвенный дуоденит; у 20% больных - инвагинация.

        Инвагинация кишечника у пациента с целиакией.
         
      • КТ тонкого кишечника.

        У пациентов с целиакией визуализируются: расширение кишечника (преимущественного среднего и дистального отдела тощей кишки), задержка жидкости, флоккуляция бария, утолщение складок слизистой оболочки, удлинение времени прохождения содержимого по кишечнику, инвагинации, брыжеечная и ретроперитонеальная лимофаденопатия, гипоспленизм.

        На КТ-снимке у пациента с целиакией визуализируется асцит, расширение тонкого кишечника, увеличение диаметров верхних брыжеечных артерии и вены.
         
      • МРТ тонкого кишечника.

        У 29% взрослых больных отсутствуют патологические изменения в тонком кишечнике. У остальных пациентов с целиакией визуализируются: расширение кишечника, утолщение складок слизистой оболочки, инвагинации, брыжеечная и ретроперитонеальная лимофаденопатия, гипоспленизм.

         
      • УЗИ тонкого кишечника.

        У взрослых больных целиакией можно обнаружить: увеличение объема жидкости в просвете тонкого кишечника, умеренное расширение тонкой кишки, усиление перистальтики, а также утолщение стенок, увеличение мезентериальных лимфоузлов, стеатоз печени, свободную жидкость в брюшной полости.

        У детей раннего возраста а в ходе этого исследования можно выявить усиление перистальтики, признаки асцита, жидкость в перикарде, изменения структуры ткани печени.

        На УЗИ-снимке пациента с целиакией визуализируется утолщение стенок тонкого кишечника, асцит.
         
      • Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.

        Проводится для визуализации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и взятия биопсийного материала.

        Эндоскопическая картина проксимального отдела тонкого кишечника пациента с целиакией. Визуализируется фестончатый рисунок слизистой облочки, что является характерным, но не специфическим для целиакии признаком. Для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию и оценить эффект от аглютеновой диеты.
         
      • Биопсия тонкого кишечника.

        Это исследование проводится для подтверждения диагноза и для оценки эффективности проводимой терапии. Исследуются биоптаты слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или тощей кишки.

        У пациентов с целиакией обнаруживается атрофия ворсин (тотальная, но не всегда), разрастание крипт и воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Субтотальная атрофия ворсин у взрослых почти всегда связана с целиакией. Очаговая атрофия ворсин может быть следствием таких заболеваний, как: острый вирусный и бактериальный энтериты, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста , гипогаммаглобулинемия, непереносимость коровьего молока, свиного мяса; лимфома, болезнь Уиппла , ВИЧ-энтеропатия, голодание.

        У 85% больных патологические изменения в тонком кишечнике восстанавливаются через 3-6 месяцев после начала применения аглютеновой диеты. Поэтому повторная биопсия проводится через 6 мес. после начала такой диеты.

        Биоптат слизистой оболочки пациента с целиакией до начала лечения. Визуализируется атрофия ворсин, гиперплазия крипт, утолщение собственного слоя слизистой оболочки.

         

        Биоптат слизистой оболочки пациента с целиакией через 3 месяца аглютеновой диеты. Сохраняется гиперпалзия крипт, атрофические изменения отсутствуют.
         
       
     
  • Алгоритм диагностики целиакии

    Детям с целиакией необходимо провести потовый тест для исключения муковисцидоза .

    Пациентам со слабым ответом на аглютеновую диету и отсутствием эффекта от гормональной терапии кортикостероидами проводится дополнительное обследование для исключения лямблиоза, болезни Крона , лимфомы, дивертикулеза и аденокарциномы.

    У многих больных целиакией имеются системные заболевания (в этих случаях проводить обследование необходимо с учетом имеющейся патологии):

    • герпетиформный дерматит (везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом),
    • сахарный диабет I типа (в 5,4% случаев),
    • болезни соединительной ткани (у 7,2% пациентов),
    • аутоиммунный тиреоидит (у 5.4% больных),
    • синдром Шегрена (в 3,3% случаев),
    • ювенильный ревматоидный артрит (в 3% случаев),
    • синдром Дауна (в 10% случаев),
    • синдром Тернера (в 5% случаев),
    • синдром Вильямса (в 3% случаев).
     
 
|
Лечение
  • Методы лечения целиакии
    • Диетотерапия

      Основным методом лечения целиакии является аглютеновая диета, которая должна соблюдаться на протяжении всей жизни больного. У 85% больных аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки тонкой кишки наступает не ранее 3-6 месяцев.

      Главным принципом диетотерапии при целиакии является которой исключение всех продуктов, содержащих глютен. К таким продуктам относят все изделия, включающие в свой состав ячмень, просо, пшеницу, рожь, овес. В эту группу входят указанные крупы, хлеб белый и черный, макаронные изделия, пельмени, блины, торты, пирожные, печенье, пряники, мороженое, пудинги. Непереносимые больными целиакией злаки содержатся в некоторых спиртных напитках (пиве, виски), в экспресс-супах быстрого приготовления, растворимых кофейных напитках. Мука может быть добавлена в состав йогуртов, глазированных сырков, колбасных изделий, сосисок и сарделек, сыров, консервов, кетчупов, соусов.

      Подробнее: Лечебное питание при целиакии . Для больных целиакией разработана специальная диета № 4 аг – аглютеновая .
       
    • Медикаментозное лечение

      Медикаментозное лечение назначается больным с целиакией при наличии осложнений заболевания или при отсутствии эффекта от аглютеновой.

      При отсутствии эффекта от аглютеновой диеты пациентам назначается медикаментозное лечение кортикостероидами .

      Преднизолон ( Преднизолон ) применяется у взрослых внутрь в дозе 30-40 мг/сут; у детей - 1 мг/кг/сут (не более 30 мг/сут). Курс лечения - 6-8 недель.

      По показаниям больным с целиакией назначается парентеральное питание; вводятся белковые и жировые растворы, корректируются электролитный дисбаланс и нарушения кислотно-основного состояния.

      Прием препаратов железа и фолиевой кислоты рекомендуется при наличии анемии (до нормализации биохимических показателей).

      Глюконат кальция ( Кальция глюконата табл. ) при гипокальциемии назначается по 6-12 таб/сут. при условии ежемесячного контроля уровня сывороточного кальция.

       
     
  • Тактика ведения больного с целиакией

    После первичного назначения лечения больному с целиакией, следующий врачебный осмотр и обследование (общий и биохимический анализ крови, исследование кала) должно быть проведено не раньше, чем через 3-4 месяца.

    У 85% больных аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки тонкой кишки наступает не ранее 3-6 месяцев. Повторная биопсия проводится через 6 мес. после начала такой диеты. Проводить провокационную пробу с глютеном не рекомендуется.

    Больные целиакией, которая корригируется аглютеновой диетой, подлежат ежегодному диспансерному осмотру. Им проводятся следующие исследования: общий и биохимический анализ крови; исследование кала; определяются иммунологические показатели, выполняются визуализирующие методы обследования. При отсутствии полной ремиссии заболевания производится биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишок.

    Отсутствие заметного улучшения состояния больного на фоне аглютеновой диеты в первые 3 месяца после начала лечения может быть связано со следующими причинами: несоблюдение аглютеновой диеты в полной объеме; наличие сопутствующих заболеваний (дисахаридазной недостаточности, лямблиоза, болезни Аддисона, дефицитов фолиевой кислоты, железа, кальция, магния; лимфомы тонкой кишки, язвенного еюнита, гипогаммаглобулинемии).

    • Ведение больных со слабым ответом на аглютеновую диету

      Прежде всего необходимо исключить все продукты, содержащие глютен. При подозрении на лактазную недостаточность необходимо исключить все молочные продукты на 4 недели.

      Проводится исследование на лямлбиоз. Назначается метронидазол ( Трихопол , Флагил ), однократно (даже если лямблии не были обнаружены).

      Проводится корригирующая терапия возможных дефицитов ( железа , кальция , магния , калия , витаминов).

      Проводится рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием для исключения болезни Крона , лимфомы, дивертикулеза и аденокарциномы.

      Назначается лечение преднизолоном ( Преднизолон ) по 30-40 мг/сут, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.

      Полная ремиссия при адекватном лечении наступает не позднее 3 мес. от начала терапии. Через 3 мес. после начала гормональной терапии проводится повторная биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

      Больные со слабым ответом на аглютеновую диету подлежат диспансерному осмотру и обследованию не менее 2 раз в год.

       
     
 
|
Прогноз

Непереносимость к глютена сохраняется с течение всей жизни. Прогноз у пациентов с целиакией, поддающейся терапии, благоприятный. При развитии резистентности к лечению, он значительно ухудшается. Если больной постоянно соблюдает аглютеновую диету, продолжительность жизни увеличивается. Показатели смертности от целиакии у пациентов, не соблюдающих аглютеновую диету, составляют 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%.

У больных целиакией повышен риск развития кишечных лимфом (возникают в 6-8% случаев в основном у людей в возрасте старше 50 лет) и аденокарцином кишечника. Выживаемость пациентов с целиакией, осложненной злокачественными новообразованиями, составляет 9 месяцев. Для сравнения, 50% больных первичными кишечными лимфомами остаются в живых в течение 5 лет.

 
|
Профилактика

Мер первичной профилактики целиакии не существуют.

Вторичной профилактикой прогрессирования заболевания и развития осложнений является строгое соблюдение аглютеновой диеты.

Ближайшим родственникам больного целиакией рекомендуется проводить скрининговое обследование на предмет выявления заболевания. В случае обнаружения патологических изменений в тонком кишечнике, характерных для целиакии, показана аглютеновая диета.

Женщинам с целиакией, планирующим беременность, необходимо помнить о высокой вероятности выкидышей и риске рождения ребенка с врожденными пороками развития.