Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 1461

Холангит

версия для пациентов

|
Общая часть

Холангит - это воспаление в желчных путях, выводящих желчь из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, и тем самым выполняющих дренажную функцию.

Основной причиной воспаления является бактериальная инфекция. Холангит может возникать остро или протекать хронически.

  • Что необходимо знать о холангите?
    • Распространённость заболевания.

      Заболевание среди мужчин и женщин встречается приблизительно с одинаковой частотой. Наиболее часто данная патология возникает среди взрослых, средний возраст возникновения холангита составляет 50-60 лет.

      Заболевание отмечается среди представителей всех рас, но так называемый азиатский холангит (рецидивирующий гнойный холангит) чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии.

    • Подробнее о циркуляции желчи.

      Желчь участвует в процессе пищеварения. Её образование постоянно происходит в печени. От печёночных клеток желчь посредством системы мелких желчных путей в конечном итоге поступает в общий желчный проток. Между приёмами пищи, когда кольцевидное мышечное образование (сфинктер Одди), расположенное в месте впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку - сомкнуто, образующаяся желчь скапливается в общем желчном протоке, что вызывает повышение давления в последнем и желчь поступает в желчный пузырь.

      При приёме пищи мышцы сфинктера Одди расслабляются, а желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

      В норме, образующаяся в печени желчь стерильна (не содержит бактерий и других микроорганизмов). Это связано с её антибактериальными свойствами (желчь содержит иммуноглобулины (антитела), желчные кислоты и слизь). Нормальный ток желчи также предупреждает размножение попавших из двенадцатиперстной кишки в желчные пути микроорганизмов.

      Однако бактерии и другие микроорганизмы в ряде случаев попадают в желчные пути из двенадцатиперстной кишки, также они проникают в желчные пути через лимфатические или кровеносные сосуды.

      При нарушении оттока желчи, поступившие в неё бактерии, начинают стремительно размножаться. Частичное блокирование оттока желчи может возникать при закупорке общего желчного протока желчным камнем (образовавшемся в желчном пузыре). Более серьёзные нарушения оттока желчи возникают при опухолевом поражении. Воспаление в желчных путях в некоторых случаях вызвано не бактериальным размножением, а нарушениями в иммунной системе, приводящим к аутоиммунным реакциям (реакциям иммунной системы против тканей собственного организма).

      Расположение печени и желчного пузыря.

    • Кто подвержен большему риску развития холангита?

      Холангит наиболее часто возникает в возрасте 50-60 лет. Также важным фактором риска является наличие желчнокаменной болезни.

    • Почему желтеют кожа и глаза у людей больных холангитом?

      Пожелтение кожи и глаз развивается в результате накопления желчных пигментов в крови и их отложения в коже и слизистых оболочках (в том числе глаз).

    • Что такое рецидивирующий гнойный холангит?

      Так называемый азиатский холангит (рецидивирующий гнойный холангит) чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии. В большинстве случаев данное заболевание связано с внедрением паразитарных организмов в желчные пути.

    • Что такое первичный склерозирующий холангит?

      Для склерозирующего холангита характерно воспаление и разрастание рубцовой ткани в стенках желчных протоков, что приводит к их деформации и сужению просвета.

      Склерозирующий холангит обычно сочетается с язвенным неспецифическим колитом, реже с болезнью Крона. Точные причины развития первичного склерозирующего холангита до сих пор не ясны. Одной из возможных причин считают так называемые аутоиммунные нарушения (отклонения в функционировании иммунной системы, при которых последняя оказывает повреждающее действие в отношении тканей и органов собственного организма).

     
  • Почему развивается холангит?

    Для развития холангита необходимо наличие 2-х способствующих факторов:

    • Нарушение тока желчи в результате вклинивания желчных камней, сдавления желчных путей опухолью или отёкшей поджелудочной железой, возникновения сужений (стриктур) желчных путях после операций на них.
    • Наличие бактерий в желчных путях (поступление бактерий из двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток, поступление бактерий с током крови или лимфы).

     

    Основной причиной холангита считается проникновение инфекции в желчные пути, чему способствует нарушение оттока желчи (например, при образовании желчных камней). Среди бактерий наиболее часто причинно-значимой в развитии холангита служит кишечная палочка (Escherichia coli), которая является нормальным "обитателем" кишечника. Также в развитии холангита могут играть роль другие микроорганизмы.

     
  • Как проявляется холангит?

    Клинические проявления холангита могут быть умеренными или тяжёлыми. К наиболее часто встречающимся клиническим проявлениям (симптомам) холангита относят:

    • Боль в правой верхней области живота.
    • Повышение температуры тела. Боли в животе, повышение температуры тела и желтуха отмечаются приблизительно у 70% пациентов. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться повышение температуры тела с ознобом и лишь незначительные боли в животе.
    • Озноб.
    • Желтуху (пожелтение кожи и слизистых). Желтуха (пожелтение кожи и глаз) наблюдается у 70-80% пациентов.
    • Низкое артериальное давление.
    • Вялость, апатичность.
     
  • В каких случаях следует обратиться к врачу?

    При наличии симптомов, характерных для холангита, следует обратиться к врачу для проведения обследования, так как схожая клиническая картина может отмечаться также при других патологических состояниях и заболеваниях.

     
  • Как подтверждается или исключается диагноз холангита?

    Диагностика холангита основана на осмотре (визуальный осмотр, прощупывание живота) врачом пациента.

    Также в ходе диагностики врач задаёт вопросы, касающиеся проявлений и симптомов заболевания. Затем врач может назначить проведение дополнительных лабораторных и других диагностических исследований для подтверждения или исключения диагноза заболевания. Проведение диагностических исследований позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить причину заболевания и локализацию поражения, что важно для подбора адекватной тактики лечения холангита. С диагностической целью проводят следующие исследования:

    • Общий анализ крови.

      В общем анализе крови оценивают количество белых клеток крови ( лейкоцитов ), уровень которых может повышаться при наличии инфекционного поражения. Однако приблизительно у 20% пациентов количество лейкоцитов в норме.

    • Биохимический анализ крови.

      Используется для оценки показателей, отражающих состояние печени и её функционирование. Достаточно часто определяется повышение содержания билирубина.

    • Посев крови.

      В ряде случаев высеиваются специфические бактерии.

    • Холангиография.

      Представляет собой рентгенологическое исследование желчных путей после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества (вещества, определяющегося при рентгенологическом исследовании, - в данном случае после накопления в желчных путях, что позволяет оценить их состояние).

    • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

      Данное исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) при помощи тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Эндоскоп и трубка для введения рентгеноконтрастного вещества проводятся через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и желчных протоков. При холангите ЭРПХГ помогает определить причину заболевания и локализацию участка затруднения оттока желчи. В ряде случаев данный метод диагностики может выполнять лечебную роль посредством извлечения желчного камня или расширения участка сужения.

      ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики, так как может в редких случаях спровоцировать развитие панкреатита.


      Рентгеновское изображение, полученное при ЭРПХГ у пациента с рецидивирующим гнойным холангитом.

    • Чрескожная чреспечёночная холангиография.

      Представляет собой диагностическую манипуляцию, при которой рентгеноконтрастное вещество (вещество, хорошо определяющееся на рентгенограммах) вводят в общий желчный проток или желчный пузырь посредством прокола через брюшную стенку и ткань печени. На полученных после введения контрастного вещества рентгенограммах хорошо видна структура желчных путей.


      Рентгеновский снимок, полученный при чрескожной чреспечёночной холангиографии.

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

      Этот вид исследования основан на способности органов и тканей организма по-разному отражать ультразвуковые волны. Для создания ультразвуковых волн и их восприятия после отражения от структур организма применяется специальный ультразвуковой датчик, прикладываемый к исследуемой области тела человека. Получаемое после обработки сигнала изображение выводиться на экран монитора.

      УЗИ позволяет определить застой желчи и в ряде случаев определить причину этого застоя. УЗИ является неинвазивным методом исследования, но по сравнению с ЭРПХГ - менее точным и чувствительным.

    • Компьютерная томография (КТ).

      Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе.

      Также, как и УЗИ позволяет выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, что указывает на застой желчи, но менее чувствителен в выявлении желчных камней.

     
  • Как лечат холангит?

    Следует иметь в виду, что в условиях застоя желчи при холангите самостоятельное значение лекарственной терапии относительно невелико. Её целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку пациента к срочному устранению застоя и повышенного давления в желчных путях (декомпрессии желчных протоков). При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленного устранения застоя желчи.

    • Консервативное лечение.
    • Хирургическое лечение.

      Если использование антибиотиков не позволяет осуществить адекватный контроль над инфекцией, который проявляется в снижении температуры тела и уменьшении болей в животе, то прибегают к использованию других методов для уменьшения застоя желчи и уничтожения инфекции.

      Вне зависимости от тактики лечения следующим шагом служит устранение причины, приведшей к застою желчи. В этом направлении за последнее время были разработаны различные малоинвазивные процедуры, позволяющие успешно извлекать вклинившиеся желчные камни и расширять участки сужения (стриктуры). Ранее в данных случаях прибегали к оперативному вмешательству. К специальным лечебным процедурам, позволяющим извлекать желчные камни, относят рентгено-эндоскопические манипуляции. Целью этих манипуляций служит непосредственное удаление причины застоя желчи. С этой целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ), которая в данном случае играет роль не только диагностической, но и лечебной процедуры. В ходе ЭРПХГ возможно: удаление желчных камней, расширение сужений желчных протоков или сфинктеротомия (операция, при которой производится рассечение мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы). Сфинктеротомия позволяет желчному камню выйти из общего желчного протока, устранить застой желчи, а также соответственно помогает избавиться от инфекции.

      Также посредством эндоскопа в желчные пути может быть установлена тонкая пластиковая трубка (катетер), свободный конец которой выводится через нос пациента (назобилиарный дренаж), что позволяет улучшить отхождение желчи.

      Такой катетер может быть установлен посредством проведения иглы через переднюю брюшную стенку и печень (чрескожный чреспечёночный билиарный дренаж). Для устранения участков сужения в желчных путях вводят специальный катетер с баллоном на конце, который, надуваясь, увеличивается в объёме и расширяет просвет желчных путей. После этого в место бывшего сужения устанавливают специальный эндопротез (ригидную или гибкую трубку), что необходимо для поддержания проходимости в этом участке желчных путей.

      К открытым оперативным вмешательствам в настоящее время прибегают в крайнем случае. Однако, около 5-10% пациентов подвергаются хирургическим манипуляциям на желчных путях. В некоторых случаях (при выраженном сужении желчного протока) хирургически создают искусственное сообщение с другой частью кишечника для осуществления дренажа.

      Также хирургическое лечение применяется с целью удаления желчных конкрементов, как одной из основных причин развития холангита.

     
  • Профилактика холангита

    Профилактика холангита направлена на исключение тех факторов, которые повышают риск развития инфекции в желчных путях в первую очередь желчных камней и сужений в желчных путях.

    При наличии камней в желчном пузыре производят его хирургическое удаление. В настоящее время данную операцию выполняют, как правило, лапароскопически.

    Лапароскопическая операция выполняется посредством нескольких надрезов на животе, через которые проводят специальные инструменты и сам лапароскоп (оптический прибор с источником света, который позволяет выводить изображение на монитор). Таким образом, удаление желчного пузыря производят под контролем видеоизображения на мониторе без обширного открытия брюшной полости, что позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления. Другим преимуществом лапароскопического удаления желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии) является наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров, что очень важно для женщин (по косметическим соображениям).

    В ряде случаев прибегают к медикаментозному растворению желчных камней препаратами желчных кислот ( урсодеоксихолевая кислота ( Урсофальк , Урсосан ) и хенодеоксихолевая кислота ). Однако данное лечение достаточно длительное (около 2-х лет) и приблизительно в половине случаев наблюдается повторное образование желчных камней. Также возможно разрушение камней посредством применения ударных волн (метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии - ЭУВЛ), который основан на создании ударной волны, фокусирующейся в направлении камня. В течение 30 нс в фокусе достигается давление в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению. Однако в связи с большой сложностью удаления фрагментов камней из желчных путей, этот метод не нашёл широкого применения в медицинской практике.

     
  • Каковы показания и противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней при желчнокаменной болезни - как факторе риска развития холангита?

    Перед началом лечения пациент должен быть информирован о частоте рецидивов камнеобразования после окончания лечения, которые составляют около 50%, а также о длительности терапии, достигающей 2 года.

    Показания к медикаментозному растворению желчных камней:

    • Больные не дают согласия на операцию.
    • Больные с высоким оперативным риском пожилой возраст, сопутствующие заболевания.
    • Функционирующий желчный пузырь.
    • Холестериновые камни (рентгенонегативные), подтвержденные при компьютерной томографии, одиночный камень менее 10мм в диаметре. Более крупные камни подлежат предварительному фрагментированию с помощью ЭУВЛ.
    • Наличие в пузыре некальцифицированных камней (коэффициент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хаунсфильду).
    • Больной имеет осознанное желание проводить лечение в течении длительного времени и знает, что при прекращении лечения возможны рецидивы.

     

    Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней:

    • Осложнённая желчнокаменная болезнь, в том числе острый и хронический холецистит (воспаление желчного пузыря).
    • "Отключённый" желчный пузырь.
    • Частые желчные колики.
    • Беременность.
    • Выраженное ожирение.
    • Обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
    • Сопутствующие заболевания печени - острый и хронический гепатит, цирроз печени.
    • Хроническая диарея.
    • Карцинома желчного пузыря.
    • Наличие в желчном пузыре пигментных и обызвествлённых холестериновых камней.
    • Желчные камни диаметром более 15 мм.
    • Множественные камни, занимающие более 50% просвета желчного пузыря.
     
  • Что делать если был поставлен диагноз холангита?

    В острой стадии заболевания показан голод и покой. Следует соблюдать назначения и рекомендации врача. Пациенту следует более подробно расспросить лечащего врача о том лечении, которое ему проводиться и его целях - это позволит уменьшить страх перед выполняемыми манипуляциями.

    В связи с внедрением малоинвазивных манипуляций в лечении холангита прогноз для таких пациентов в значительной мере улучшился. При наличии злокачественной опухоли, как причины застоя желчи, прогноз менее благоприятен. В случае аутоиммунного поражения желчных путей может возникнуть необходимость в операции пересадки печени.

     
  • Куда обратиться при холангите?

    Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления холангита, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу по месту жительства.

    Крупным научным центром, занимающимся лечением заболеваний органов пищеварения является ЦНИИ Гастроэнтерологии , расположенный по адресу:

    Москва, Шоссе Энтузиастов д.86. Телефон регистратуры 8-495-304-30-39.