Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 1461

Холангит

версия для врачей

|
Общая часть

Холангит - воспалительное заболевание вне- и внутрипечёночных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение.

Клинически заболевание проявляется триадой симптомов: лихорадка, желтуха и боли в правом подреберье.

Лечение включает использование антибиотикотерапии, в тяжёлых случаях прибегают к срочной декомпрессии желчных путей.

  • Эпидемиология холангита

    Заболевание отмечается среди представителей всех рас, но так называемый азиатский холангит (рецидивирующий гнойный холангит) чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии.

    Наиболее часто данная патология возникает среди взрослых, средний возраст возникновения холангита составляет 50-60 лет.

    Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

     
  • Классификация холангита
    • Острый холангит (начинается внезапно).
      • Катаральный.
      • Гнойный.
      • Дифтеретический.
      • Некротический.
    • Хронический холангит.

      Это наиболее часто встречающаяся форма холангитов. Хронический холангит возникает после перенесенного острого, или развивается как хронический процесс с самого начала.

      • Латентный.
      • Рецидивирующий.
      • Длительно текущий септический.
      • Абсцедирующий.
      • Склерозирующий.

        Для склерозирующего холангита характерно разрастание соединительной ткани в стенках желчных протоков, что приводит к их деформации и сужению просвета. Склерозирующий холангит обычно сочетается с язвенным неспецифическим колитом, реже с болезнью Крона, васкулитом.

     
  • Коды по МКБ-10
    • K83.0 Холангит.
    • K80.3 Камни желчного протока с холангитом.
     
 
|
Этиология и патогенез

Двумя основными причинами развития холангита являются конкременты в общем желчном протоке и хирургические манипуляции на желчных путях.

Другими возможными причинами обструкции желчных путей, что может привести к их инфицированию и развитию холангита являются:

  • Стриктуры.
  • Опухоли (опухолевые поражения желчных протоков, головки поджелудочной железы, большого сосочка 12пк).
  • Кисты билиарного тракта (в том числе синдром Кароли - врожденные кисты желчных протоков).
  • Гепатолитиаз (наличие конкрементов в печёночных протоках - в 90% случаев это коричневые пигментные камни).

Холангит развивается при сочетании холестаза с повышением давления в желчных путях и попадания бактериальной инфекции.

Спектр бактериальной инфекции при холангите соответствует спектру кишечной микрофлоры (E.coli, Proteus vulgaris, Klebsiella, Enterococcus spp.).

При гнойном холангите более чем у 90% пациентов в желчи выявляются одновременно несколько возбудителей, что сочетается с положительными результатами микробиологического исследования крови. Микроорганизмы либо попадают в желчные протоки в результате нарушения функции большого сосочка 12пк (после хирургических манипуляций на желчных путях - ЭРПХГ, сфинктеротомия, установка стентов либо заносятся в них гематогенным или лимфогенным путём).

В некоторых случаях в развитии холангита может играть роль паразитарная инвазия.

Хронический холангит возникает после перенесенного острого, или развивается как хронический процесс с самого начала.

 
|
Клиника и осложнения
  • Клиническая картина острого холангита

    Острый холангит начинается внезапно.

    Заболевании проявляется триадой симптомов (триада Шарко):

    • Появляется высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом (возникает приблизительно в 95% случаев). Лихорадка, как правило, имеет интермиттирующий характер, но у пожилых и иммуносупрессированных пациентов может быть субфебрильной.
    • Возникают сильные боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.
    • Отмечается желтуха (пожелтение склер и кожи - приблизительно в 80% случаев).

     

    При присоединении к триаде Шарко нарушения сознания и шока данный симптомокомплекс именуется пентадой Рейнолдса.

     
  • Клиническая картина хронического холангита

    Проявления болезни обычно мало заметны. Пациенты жалуются на тупые боли, чувство распирания или сдавления в правом подреберье. Постепенно возникает слабость, утомляемость.

    При хроническом холангите обычно вслед за быстро проходящим приступом желчной колики возникает лёгкий озноб с повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

    Может появиться пожелтение склер, реже кожных покровов, но желтуха возникает поздно.

    В пожилом и старческом возрасте клиническая картина несколько стерта, общее состояние в начале болезни не соответствует степени воспалительных изменений в стенках желчных протоков, что затрудняет диагностику.

     
  • Осложнения холангита
    • Острый билиарный септический шок.
    • Гнойный абсцесс печени.
    • Острая почечная недостаточность.
     
 
|
Диагностика

Наличие клинических признаков, входящих в триаду Шарко (боль в правом подреберье, повышение температуры тела с ознобом и желтуха), позволяет заподозрить холангит.

  • Методы диагностики
    • Сбор анамнеза и физикальное обследование

      При сборе анамнеза выявляют наличие жалоб, характерных для данного заболевания. Определяют наличие предрасполагающих факторов (желчнокаменная болезнь, проведение ЭРПХГ и других манипуляций на желчных путях, опухолевые заболевания - например, рак поджелудочной железы).

      Осмотр: может отмечаться пожелтение склер и кожи больного.

      Пальпация: отмечается болезненность и некоторая ригидность мышц в правом подреберье. Иногда обнаруживается гепатоспленомегалия. При хроническом холангите печень увеличивается во время обострений.

       
    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

        В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренное повышение СОЭ .

      • Биохимический анализ крови.

        Отмечаются биохимические признаки холестаза (повышение содержания билирубина , активности щелочной фосфатазы , ГГТП ). Реже наблюдается повышение сывороточных трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и α-амилазы (при обтурации камнем просвета Фатерова сосочка).

      • Микробиологические исследования.

        Желчная культура положительна практически у всех пациентов с холангитом, в то время, как гемокультура является положительной у 50% пациентов.

        Приблизительно в 60% случаев высеивается множественная флора. К наиболее часто выявляемым микроорганизмам относят Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species (аэробные организмы) и Bacteroides fragilis (анаэробные организмы).

       
    • Визуализирующие методы диагностики
      • УЗИ.

        Основным визуализирующим методом диагностики является УЗИ, которое позволяет выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков.

      • КТ.

        Также, как и УЗИ позволяет выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков.


        КТ. Картина множественных печёночных абсцессов - осложнение острого холангита.

       
    • Инструментальные методы диагностики
      • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

        ЭРПХГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование. При этом методе исследования, через эндоскоп, под контролем зрения в фатеров сосок вводится тонкий катетер, а через катетер - рентгеноконтрастный раствор.

        Данный метод исследования используется при подозрении на конкременты в общем желчном протоке. ЭРПХГ позволяет визуализировать желчные пути, а также в ходе данной процедуры возможно извлечение камней из общего желчного протока посредством папиллосфинктеротоми.

        Однако этот метод несёт высокий риск развития панкреатита (панкреатит развивается в 3-5% случаев) после данной диагностической процедуры.


        ЭРПХГ. Пациент с рецидивирующим гнойным холангитом. Отмечаются дефекты наполнения (конкременты) билиарного тракта, а также расширение вне- и внутрипечёночных желчных путей.

      • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).

        Этот новый неинвазивный метод (в отличие от ЭРПХГ) исследования позволяет достаточно наглядно визуализировать нормальные и патологически измененные панкреатические и желчные протоки. Область применения МРПХГ расширяется, в первую очередь за счет уточнения причин обструкции протоков, оставшихся нерасшифрованными при ЭРПХГ.

        МРПХГ достаточно широко используется для выявления камней в крупных желчных протоках, особенно мелких камней в значительно расширенных протоках.

      • Чрескожная чреспечёночная холангиография.

        Диагностическая манипуляция при которой рентгеноконтрастное вещество вводят в общий желчный проток или желчный пузырь посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени. На полученных после введения контрастного вещества рентгенограммах хорошо видна структура желчевыводящих путей.

        Пункцию лучше осуществлять под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования. В случае необходимости в иглу вводят проводник, по которому после извлечения иглы в желчный ход продвигают катетер для рентгеноконтрастного исследования или дренирования желчных путей. После удаления иглы из печени возможно истечение желчи за счет желчной гипертензии с развитием желчного перитонита, поэтому чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют чаще непосредственно перед операцией.


        Снимок полученный при чрескожной чреспечёночной холангиографии.

       
     
  • План диагностики

    Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Следует учитывать, что холангит чаще возникает у лиц, в анамнезе которых есть указание на другую патологию желчных путей (например, желчнокаменная болезнь) или перенесенные операции на них.

    Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах.

    Для визуализации изменений в желчных путях (расширение желчных путей, наличие конкрементов) используют УЗИ, КТ, ЭРПХГ, МРПХГ и чрескожную чреспечёночную холангиографию.

     
 
|
Лечение

При тяжёлом течении холангита показаны меры, направленные на декомпрессию желчных путей. За исключением тяжёлого течения холангита лечение, как правило, консервативное и заключается в назначении антибиотиков (внутривенно) и коррекции водно-электролитных нарушений.

В связи с тем, что заболевание может протекать тяжело и приводить к летальному исходу, то лечение холангита следует проводить в условиях хирургического отделения стационара.

  • Цели лечения
    • Купирование острого состояния.
    • Удаление (по возможности) факторов, способствующих развитию холангита.
    • Предупреждение развития осложнений.
     
  • Задачи лечения
    • Создание функционального покоя (постельный режим, голод).
    • Назначение препаратов с целью дезинтоксикации (инфузия жидкости и электролитов, плазмаферез).
    • Назначение препаратов, оказывающих патогенетическое и этиотропное действие (обезболивающие средства, антибиотикотерапия).
    • Декомпрессия желчных путей.
     
  • Тактика лечения

    Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, которые обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств.

    Поэтому в первую очередь целесообразно обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию.

    Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

    С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.

     
  • Дальнейшее ведение больных

    Всем больным с холангитом, в том числе и после операций, рекомендуется диетотерапия, из которой исключаются острые и жирные блюда, копчености, пряности. Пища должна содержать много витаминов, растительные жиры.

    Показано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

     
 
|
Прогноз

Холангит является тяжёлым заболеванием и имеет достаточно высокий риск летального исхода, который по данным различных авторов варьирует от 13% до 88%.

Следующие клинико-лабораторные показатели определяют тяжесть холангита и ухудшают прогноз заболевания:

  • Возраст старше 70 лет.
  • Женский пол.
  • Лихорадка выше 38С° в течение 14 дней.
  • Наличие симптомов нарушения сознания.
  • Лейкоцитоз более 10 х 10 9 /л.
  • Анемия.
  • Наличие признаков печёночной недостаточности.
  • Наличие признаков почечной недостаточности.

 

Также прогноз может ухудшать злокачественная этиология обструкции желчных путей.

 
|
Профилактика

Профилактика холангита направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний желчных путей.