Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 1461

Холангиокарцинома

версия для пациентов

|
Общая часть

Холангиокарцинома - это злокачественная опухоль, образующаяся в желчевыводящих путях. Развитие опухоли приводит к нарушению оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

К симптомам холангиокарциномы относят: желтуху (пожелтение кожи и глаз), потерю массы тела, и, иногда, общий кожный зуд.

Хирургическое лечение является единственным методом, позволяющим устранить данное заболевание. После хирургического лечения применяют химиотерапию и лучевую терапию, что увеличивает шансы к излечению.

Злокачественные опухоли желчных путей обычно имеют склонность к медленному росту и позднему распространению (метастазированию) в соседние органы и ткани организма. Несмотря на это, достаточно часто к моменту постановки диагноза заболевание доходит до поздних стадий развития и опухоль не может быть удалена хирургически.

В случае поздних стадий холангиокарциномы лечение носит паллиативный характер и основано на применении химиотерапии.

  • Что необходимо знать о холангиокарциноме?
    • Распространённость заболевания.

      Распространённость заболевания в большинстве западных стран колеблется в пределах от 2 до 6 случаев на 100 000 людей в год. Наибольшая заболеваемость отмечается в Японии (5,5 случаев на 100 000 человек) и Израиле (7,3 случая на 100 000 человек). В США распространённость заболевания составляет 1 случай на 100 000 населения страны в год.

      Высокую частоту заболевания в странах Дальнего Востока связывают с распространённостью в этих регионах паразитарных гельминтозов (клонорхоз).

      Наиболее часто заболевание отмечается в возрасте около 60 лет.

      Соотношение возникновения заболевания у мужчин и женщин составляет 1,5:1.

    • Локализация поражения.

      Холангиокарцинома может возникать в любом отделе желчного (билиарного) тракта. То есть могут поражаться как внутрипечёночные желчные пути, так и внепечёночные крупные желчные протоки.

      Холангиокарцинома образуется из клеток, выстилающих желчные пути изнутри.

      Расположение печени и желчного пузыря.

     
  • Почему возникает холангиокарцинома?

    Точная причина возникновения холангиокарциномы не известна, но существует ряд факторов (факторов риска), повышающих риск развития этого злокачественного заболевания.

    Не было обнаружено явной связи между наличием камней в желчном пузыре и холангиокарциномой, однако камни во внутрипечёночных желчных путях (гепатолитиаз) являются значительным фактором риска развития холангиокарциномы.

    К основным факторам риска относятся:

    • Первичный склерозирующий холангит.

      Первичный склерозирующий холангит представляет собой хроническое воспалительное заболевание желчных путей, сопровождающееся образованием в последних рубцовой ткани, что вызывает застой желчи. Механизм, вызывающий повышение риска развития холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите недостаточно ясен.

      Подробнее: Первичный склерозирующий холангит .
    • Паразитарные заболевания печени.

      Паразитарные заболевания печени также могут являться фактором риска холангиокарциномы. Проникновение и размножение в организме таких паразитов как: печёночная двуустка (Opisthorchis viverrini), встречающейся наиболее часто в Таиланде, Лаосе и Малайзии, или Clonorchis sinensis, распространённая в Японии, Вьетнаме и Кореи, связано с повышением риска развития холангиокарциномы.

    • Другие хронические заболевания печени.

      У пациентов с вирусными гепатитами (например, гепатит B или C), алкогольным поражением печени или циррозом, вызванным различными причинами, также повышен риск возникновения холангиокарциномы.

    • ВИЧ-инфекция.

      В некоторых исследованиях была показана роль наличия ВИЧ-инфекции, как потенциального фактора риска холангиокарциномы. Однако до сих пор не ясно, приводит ли к этому сама ВИЧ-инфекция или ассоциированные с ней состояния (например, гепатит С).

    • Наследственные заболевания.

      Наследственные заболевания, поражающие желчные пути, к которым относят кисту общего желчного протока и болезнь Кароли, также могут быть связаны с возникновением холангиокарциномы. Подсчитано, что риск развития холангиокарциномы на протяжении жизни у этих пациентов составляет около 15%.

    • Воздействие химических веществ.

      Некоторые химические вещества могут способствовать развитию злокачественных новообразований желчных путей. К профессиональным областям, где возможен контакт с данными веществами относят: авиастроение, резиновую и деревообрабатывающую промышленность. Также холангиокарцинома может развиваться после воздействия диоксида тория (торотраста) - рентгеноконтрасного вещества. В этом случае отмечены случаи холангиокарциномы даже через 30-40 лет после введения торотраста для рентгенологического исследования. Торотраст не применяется в рентгенодиагностике уже несколько десятков лет.

     
  • Как проявляется холангиокарцинома?

    Основные клинические проявления (симптомы) холангиокарциномы:

    • Прогрессирующая желтуха (пожелтение кожных покровов и глаз).
    • Кожный зуд.
    • Боль в правом верхнем отделе живота.
    • Потеря аппетита.
    • Снижение массы тела (похудение).
    • Повышение температуры тела.
    • Озноб.
     
  • В каких случаях следует обратиться к врачу?

    При появлении длительно сохраняющейся желтухи или других симптомов холангиокарциномы следует обратиться к врачу.

    Также следует пройти обследование для исключения холангиокарциномы при наличии факторов риска (например, паразитарные заболевания печени или первичный склерозирующий холангит).

     
  • Как подтверждается или исключается диагноз холангиокарциномы?

    При наличии жалоб, характерных для холангиокарциномы, врач задаст несколько вопросов, которые касаются симптомов заболевания и наличия факторов риска. Затем врач может назначить ряд диагностических исследований и процедур, необходимых для исключения или подтверждения диагноза заболевания, а также (при выявлении холангиокарциномы) для выявления локализации, распространённости поражения и наличия осложнений.

    Основные методы диагностики холангиокарциномы:

    • Исследования крови.
      • При биохимическом исследовании крови отмечаются изменения, характерные для застоя желчи (холестаза): повышение билирубина , щелочной фосфатазы (ЩФ) и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП) . Также могут определяться повышенная активность ферментов аминотрансфераз ( АСТ , АЛТ ), что указывает на повреждение клеток печени.
      • При холангиокарциноме выявляется повышение антигена CA 19-9 , что характерно для опухолевого поражения желчных путей или поджелудочной железы, но также может возникать и в результате застоя желчи.
    • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

      Данное исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) при помощи тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Эндоскоп и трубка для введения рентгеноконтрастного вещества проводятся через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и желчных протоков. При помощи ЭРПХГ можно определить область поражения желчных путей при холангиокарциноме.

      ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики, так как может в редких случаях спровоцировать развитие панкреатита.

    • Чрескожная чреспеченочная холангиография.

      Это вид рентгенологического исследования желчных путей, при котором рентгеноконтрастное вещество (вещество, хорошо определяющееся на рентгенограммах) вводят в общий желчный проток или желчный пузырь посредством пункции (введения иглы) через брюшную стенку и ткань печени.

      Чрескожная чреспеченочная холангиография позволяет определить распространение опухоли, и это исследование обычно проводится в тех случаях, когда предполагается проведение оперативного вмешательства с целью уменьшения застоя желчи и ликвидации желтухи.

    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

      Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе, а сам аппарат движется вдоль тела, выполняя множество снимков.

      КТ позволяет относительно детально определить структуру печени, а также смежных тканей и органов. При холангиокарциноме компьютерная томография позволяет выявить расширение желчных протоков и наличие относительно крупных новообразований. КТ также позволяет оценить увеличение внутрибрюшных лимфоузлов.

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

      Этот вид исследования основан на способности органов и тканей организма по-разному отражать ультразвуковые волны. Для создания ультразвуковых волн и их восприятия после отражения от структур организма применяется специальный ультразвуковой датчик, прикладываемый к исследуемой области тела человека. Получаемое после обработки сигнала изображение выводиться на экран монитора.

      При холангиокарциноме УЗИ позволяет определить наличие опухоли и расширения желчных протоков. Ультразвуковое исследование с использованием доплерографии делает возможным обнаружение изменений в кровотоке. УЗИ является неинвазивным методом исследования, но по сравнению с ЭРПХГ, менее точным и чувствительным.

    • Биопсия печени.

      Суть этого исследования заключается в получении небольшого образца ткани печени с последующим его исследованием в лабораторных условиях для оценки клеточного состава в области поражения. Данное исследование является основным в подтверждении диагноза заболевания.

      Получение образца ткани печени проводиться следующим образом: врач после инъекции местного анестетика (обезболивающего лекарственного средства) производит небольшой надрез не далеко от грудной клетки и вводит через него биопсийную иглу для извлечения небольшого участка печени.

     
  • Как лечат холангиокарциному?

    Основными задачами лечения при холангиокарциноме являются лечение самой опухоли и ликвидация, вызванного ею нарушения проходимости желчных путей.

    При возможности выполнения основным методом лечения является полное хирургическое удаление опухоли, что служит единственным способом излечения холангиокарциномы.

    Некоторым пациентам с обширными внутрипечёночными опухолями и невозможностью удаления поражённого участка может быть показана трансплантация печени (пересадка печени).

    Химиотерапия или лучевая терапия может быть проведена после выполнения хирургического вмешательства с целью уменьшения риска рецидивирования опухоли.

    С целью уменьшения застоя желчи и облегчения мучительного зуда может быть выполнена установка пластиковых или металлических дренажных трубок (стентов) в ходе ЭРПХГ или при чрескожной чреспечёночной холангиографии. Пластиковые стенты обычно закупориваются в течение 3 месяцев, что требует их замены. Металлические стенты более дороги, но имеют больший диаметр и остаются проходимыми в течение более длительного периода времени.К данному виду лечения обычно прибегают при неоперабельности опухоли или невозможности выполнения оперативного вмешательства по иным причинам.

    Для уменьшения кожного зуда назначают препараты, препятствующие всасыванию желчных кислот в кишечнике. При необходимости врач может назначить противодиарейные и обезболивающие препараты (в том числе наркотические).

    В последнее время всё чаще стала использоваться фотодинамическая терапия, которая является относительно новым методом лечения онкологических заболеваний.

    Фотодинамическая терапия является относительно новым методом лечения онкологических заболеваний. Фотодинамическая терапия эффективна в восстановлении желчного дренажа и улучшении качества жизни пациентов с неоперабельными диссеминированными холангиокарциномами. Фототерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов.

    Проведение фототерапии включает 2 этапа:

    • 1 этап - внутривенное введение фотосенсибилизатора, накапливающегося в опухолевых тканях.
    • 2 этап - активация накопившегося фотосенсибилизатора при помощи света с определённой длиной волны.
     
  • Профилактика холангиокарциномы

    Профилактика данного заболевания заключается в предотвращении по возможности воздействия факторов риска (исключить работу с определёнными видами химических веществ, предотвращение паразитарных заболеваний).

     
  • Что делать, если был поставлен диагноз холангикарциномы?

    Для получения наиболее полной информации о заболевании и его стадии очень важно достаточное тесное взаимодействие между лечащим врачом и пациентом, это поможет наиболее быстро определить степень распространения патологического процесса и выбрать соответствующую тактику лечения.

    Своевременное полное удаление холангиокарциномы позволяет добить 5-ти летней выживаемости пациентов в 30-40% случаев, с возможностью полного излечения заболевания.