Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Роль обучения и самоконтроля в лечении сахарного диабета
Главная страница /  Медицинские справочники /  Роль обучения и самоконтроля в лечении сахарного диабета

Роль обучения и самоконтроля в лечении сахарного диабета

|
Текст статьи

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Всего десять лет назад в мире насчитывалось около 150 миллиона людей с диабетом, а в настоящее время их уже 285 миллионов. По прогнозам экспертов к 2030 году общая распространенность диабета может достичь 438 миллионов человек, что составит 6,6% населения земного шара. В России в настоящее время насчитывается более 3,2 млн. людей с диабетом, но еще как минимум такое же количество не знает о том, что у них есть диабет.

Поиск оптимальных лечебных подходов, повышающих эффективность лечения диабета, является одной из основных задач современной медицины. Но поскольку лечение сахарного диабета является пожизненным, оно может быть результативным только в случае, если сами люди с диабетом соответствующим образом обучены постоянному контролю за своим заболеванием. Поэтому у медицинских работников появилась новая цель, заключающаяся в обучении лиц с диабетом. Хотя отдельные выдающиеся диабетологи применяли обучение уже в 20-30-х годах XX века, фактически сразу после открытия инсулина, потребовалось более 50 лет, чтобы практика обучения приняла характер интегрирующей части лечения сахарного диабета и получила повсеместное распространение.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения официально признала обучение полноправным методом лечения хронических заболеваний, по значимости равным медикаментозному и хирургическому. Был введен термин «терапевтическое обучение пациентов». Основные его положения формулируются следующим образом:

  • Должно предоставлять пациенту возможность овладеть умениями, позволяющими оптимально управлять своей жизнью с заболеванием.
  • Представляет собой непрерывный процесс, который должен быть интегрирован в систему медицинской помощи.
  • Центрировано на пациенте.
  • Включает информацию, обучение «самопомощи» и психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и предписанному лечению.
  • Его целями являются также помощь пациентам и их семьям в лучшей кооперации с медицинскими работниками и улучшение качества жизни.

Самые подробные рекомендации, полученные от врача, не могут охватить все разнообразие ситуаций, в которых может оказаться человек. Необходимость создания центров обучения, которые в нашей стране получили название «школ диабета», определяется прежде всего низким уровнем знаний людей о своем заболевании и стремлением расширить свои представления о нем. Свидетельством неправильных представлений о диабете могут служить такие примеры, как распространение мифических способов излечения от него или применение неапробированных методов лечения, которые могут нанести серьезный вред организму.

Роль самого человека в лечении хронического заболевания не может ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям, как при острых ситуациях. К сожалению, до сих пор приходится сталкиваться в практике лечения диабета с такой позицией, когда врач считает: «Я знаю про заболевание больше, чем пациент, значит, я буду решать за него». Такой врач обычно отказывает человеку в активном участии в лечебном процессе, не одобряет поиска информации с его стороны и практически не принимает во внимание психологические особенности и обстоятельства жизни. Разумеется, экспертом в области диабета как болезни является врач. Однако принятие окончательных решений по проблемам жизни с диабетом, — безусловно, прерогатива самого человека. Руководствуется он при этом не только медицинскими, но также социальными соображениями, и принимает такие решения в силу своих психологических особенностей. Соответственно, врач не может не принимать во внимание перечисленные обстоятельства, так как они непосредственно влияют на результаты лечения.

На самом деле успешное лечение всех хронических заболеваний невозможно без активного, грамотного и самостоятельного проведения лечения самими людьми в амбулаторных условиях. Например, практика лечения диабета требует от человека многих специальных знаний и навыков и, с учетом меняющихся обстоятельств жизни (разные условия питания, поездки, сопутствующие заболевания и т.д.), – принятия самостоятельных решений медицинского характера. Разумеется, для освоения таких умений необходима специальная подготовка с участием медицинских профессионалов, которую, собственно, и называют обучением. Хотелось бы подчеркнуть, что принципиальной целью терапевтического обучения является не просто передача информации о диабете, а оказание лечебного эффекта.

Методологической основой обучения являются специально разрабатываемые структурированные программы. Структура программы подразумевает четкую регламентацию объема и определенную последовательность изложения материала. Для каждого раздела формулируются учебные цели и оговаривается необходимый набор наглядных материалов, а также педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков. Программа должна содержать необходимый минимум информации, но при этом предусматривается возможность для каждого человека с диабетом получить дополнительные сведения, овладеть какими-либо навыками (например, использованием глюкометра), даже если они не входят в структуру программы.

Обучающие программы адресованы конкретному контингенту людей с диабетом. Программы обучения при сахарном диабете 1 и 2 типа существенно различаются. Обучать людей с разными типами диабета совместно недопустимо. Особые варианты программ созданы для лиц с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии и с сопутствующей артериальной гипертонией . По специальной программе обучают детей с сахарным диабетом и их родителей, а также беременных женщин.

Обучение в «школе диабета» не имеет ничего общего с простым чтением лекций. Ведь проводящий лекцию специалист не получает прямой информации о том, достигают ли слушатели целей обучения. В отличие от этого, наши занятия имеют форму беседы, обучающий персонал должен найти к каждому человеку в группе свой подход. Приветствуется, когда в процессе обучения люди задают обучающему любые волнующие их вопросы, участвуют в дискуссиях, свободно выражая свое, пусть нестандартное, мнение, а обучающий внимательно их выслушивает и анализирует. Несмотря на то, что процесс обучения при диабете часто называют «школой», нельзя понимать его в банальном смысле этого слова, так же, как и в качестве варианта санитарно-просветительной работы.

Обучение эффективно только при проведении его «живым лицом» - врачом, медицинской сестрой и т.д. Аудио-визуальные средства обучения (книги, брошюры, фильмы, компьютерные программы и т.д.) служат лишь дополнением или применяются для контроля полученных знаний. Основными формами обучения являются групповая, т.е. «школа диабета» (не более 7-10 человек) и индивидуальная (применяется, например, при впервые выявленном диабете). Школа диабета во многом значительно эффективнее индивидуального обучения при работе со взрослыми, так как появляется возможность делиться опытом, наблюдать успехи у других и самому стремиться к достижению таких успехов Обучение может проводиться как в стационарном (5-10 дней пребывания в больнице), так и амбулаторном (по типу дневного стационара) вариантах. Второй вариант хорош тем, что позволяет врачу наблюдать за течением диабета в реальной, а не больничной жизни.

Кроме теоретических знаний, в «школе диабета» в обязательном порядке даются практические навыки, касающиеся самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил ухода за ногами, выбора правильного питания, физических нагрузок и в целом ведения более свободного образа жизни. Необходимым компонентом обучения является работа с «дневниками диабета». Результаты самоконтроля глюкозы крови обучаемый человек с диабетом заносит в дневник, что служит базисом для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения с врачом. Определяя уровень глюкозы крови постоянно в разное время в течение суток, обученный человек сам может менять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь приемлемых значений, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. На основе дневников диабета, которые ведут обучаемые, проводится разбор ошибок и разъяснение вопросов, оставшихся неясными во время обсуждения на занятии.

Можно даже сказать, что самоконтроль и обучение являются одинаковыми понятиями. Ведь самоконтроль в широком смысле слова - это учет людьми с сахарным диабетом, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня глюкозы крови и некоторых других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных решений. Самоконтроль в более узком смысле используется лишь для обозначения оценки обмена веществ, т.е. самостоятельного определения уровня глюкозы крови. С помощью современных методов экспресс-анализа можно самостоятельно оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных для человека условиях, они имеют гораздо большую ценность для назначения оптимального лечения по сравнению с так называемыми гликемическими «профилями», полученными в больнице.

При диабете содержание глюкозы в крови должно быть максимально, насколько это возможно, приближено к нормальным показателям гликемии. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Поэтому следует добиваться показателей глюкозы плазмы перед едой не выше 6 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 8 ммоль/л.

Полагаться на свои ощущения в попытках достижения нормального уровня глюкозы крови нельзя. Во-первых, большинство людей не ощущают разницы между уровнями глюкозы крови в пределах от 4 до 13 ммоль/л. Кроме этого, люди с диабетом, плохо компенсированные в течение длительного времени, адаптируются к высокому уровню глюкозы крови и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение его до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Хорошее самочувствие человека далеко не всегда соответствует хорошей компенсации диабета. Именно поэтому так важно постоянно измерять уровень глюкозы крови.

При сахарном диабете 1 типа проводить измерение глюкозы крови необходимо ежедневно: как минимум перед основными приемами пищи (или перед каждой инъекцией инсулина, что во многих случаях совпадает), а также на ночь. Таким образом, минимальное число измерений - 4 раза в сутки. После того, как достигнута цель нормализации уровня глюкозы крови перед едой, целесообразно измерять его и через 2 часа после еды. Уровень глюкозы крови измеряют для того, чтобы оценить действие предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Также периодически необходимо измерять уровень глюкозы крови в ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию.

При сахарном диабете 2 типа в начале заболевания и при декомпенсации рекомендуется определять уровень глюкозы крови ежедневно несколько раз в сутки. В дальнейшем частота самоконтроля зависит от вида сахароснижающей терапии: на многократных инъекциях инсулина ежедневно не менее 3-4 раз, на таблетированной терапии и/или только инсулине продленного действия не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль в неделю, на диете 1 раз в неделю в разное время суток. Более частый самоконтроль может понадобиться в определенных обстоятельствах: сопутствующее заболевание, занятия спортом, путешествия и т.д.

Современные приборы для определения уровня глюкозы крови обладают целым рядом преимуществ: быстрота работы (5 секунд), используемая капля крови может быть очень маленькой, имеется электронная память, в которую автоматически записываются результаты измерений в соответствии с датой и временем, рассчитывается средний уровень глюкозы крови за определенное время, можно делать пометки о еде, перенести информацию в компьютер и обработать с помощью специальных программ и т.д.

Практика показала, что мало один раз обучить человека с диабетом. Основным определяющим фактором хорошего состояния диабета является организация постоянного длительного наблюдения в рамках тех же принципов, по которым проводилось обучение в «школе диабета». Только в этом случае люди смогут управлять своим заболеванием многие годы так, чтобы сделать его «образом жизни».

В настоящее время, благодаря развитию эффективных методов диагностики и лечения, большинство хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, хотя и нельзя полностью излечить, можно надежно контролировать и обеспечивать профилактику осложнений. Доказательством этого служат многие исследования. В частности, многолетнее исследования по профилактике осложнений при сахарном диабете 1 типа показало, что при соответствующем обучении, проведении самоконтроля глюкозы крови интенсивная инсулинотерапия позволяет снизить развитие осложнений диабета на 50-70%. Полноценное и своевременное применение этих мер существенно продлевает жизнь людей, а также повышает ее качество. Конечно, это не такая простая задача, но она вполне выполнима. И обязательным компонентом такого лечения является прохождение обучения в «школе диабета». Узнайте у своего врача, где находится такая «школа» и пройдите обучение. Поверьте, это значительно облегчит Вам управление диабетом.

  • Школы диабета Москвы
    • Школы диабета при поликлиниках

       

      Поликлиника №132 (ВАО)

       

      Адрес: 111399, Федеративный просп., 17

       

      Тел.: 918-5501 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых с сахарным диабетом 2 типа

       


       

      Поликлиника №118 (ЗАО)

       

      Адрес: 117454, Вернадского просп., 30

       

      Тел.: 431-0904 регистратура

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №230 (Зеленоградский административный округ)

       

      Адрес: 103617, Зеленоград г., к.1460

       

      Тел.: 537-7783 регистратура, 537-0210

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №62 (САО)

       

      Адрес: 125167, Красноармейская ул., 18

       

      Тел.: 155-9709 регистратура

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №218 (СВАО)

       

      Адрес: 129642, Шокальского пр., 8, каб. 7

       

      Тел.: 477-4204 регистратура

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №139 (СЗА0)

       

      Адрес: 123362, Долгова ул., 1, к.1

       

      Тел.: 491-6801 справочная, 491-6800

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №104 (ЦАО)

       

      Адрес: 109004, Воронцовская ул., 14/14, каб. 22

       

      Тел.: 911-3872 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №167 (ЮВАО)

       

      Адрес: 109456, Вострухина ул., 5

       

      Тел.: 371-9710 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №189 (ЮВАО)

       

      Адрес: 109559, Краснодарская ул., 63

       

      Тел.: 352-0692 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №22 (ЮЗАО)

       

      Адрес: 117218, Кедрова ул., 24

       

      Тел.: 718-9611 регистратура, 718-8804

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Поликлиника №208 (ЮАО)

       

      Адрес: 113648, Чертаново Северное, к.805

       

      Тел.: 310-9372 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

       
    • Школы диабета при диабетических центрах

       

      Эндокринологический научный центр РАМН

       

      Адрес: 117036, Дмитрия Ульянова ул., 11

       

      Тел.: 124-5832 (8:30-16:00),справочная 126-6637

       

      При центре работают:

       

      - школы обучения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в стационарном и амбулаторном режимах

       

      - школы обучения больных группы риска развития синдрома диабетической стопы

       

      - школы обучения больных с синдромом диабетической стопы

       

      - школы обучения самоконтролю детей и подростков, больных сахарным диабетом, и членов их семей

       

      - школа по профилактике ожирения

       

      - школа роста

       

      - медико-образовательная школа для женщин, старше 42 лет

       

      Форма обучения - индивидуальная и групповая. Центр по обучению находится на 4-ом этаже. Проводится предварительная запись больных на обучение

       


       

      Клиника эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова

       

      Адрес: 119435, Москва, Погодинская ул., 5

       

      Тел.: 248-6477, 248-3885, 248-3866

       

      На базе клиники работает «Школа для больных сахарным диабетом», в рамках которой организовано обучение больных навыкам самоконтроля за состоянием обмена веществ, способам профилактики сосудистых и органных осложнений сахарного диабета.

       

      Постоянно действует «Школа для женщин перименопаузального возраста»

       


       

      Эндокринологический диспансер

       

      Адрес: 119435, Пречистенка ул., 37

       

      Тел.: 246-6573 справочная, 246-8845

       

      При центре «Диабет» работают школы:

       

      - сахарный диабет 1-го типа

       

      - сахарный диабет 2-го типа (таблетизированная терапия)

       

      - сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимая форма)

       

      - сахарный диабет: дети и родители

       

      Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа могут быть проведены занятия. При отд. по лечению диабетической стопы:

       

      - школа по уходу за стопой

       

      Группа обучения занимается разработкой и внедрением структурированных программ обучения больных сахарным диабетом разных типов.

       

      Функционируют школы для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в стационарном и амбулаторном режимах.

       

      В отделении проводится обучение для больных группы риска развития синдрома диабетической стопы.

       


       

      Консультативно-диагностический центр по приему больных с эндокринными заболеваниями при городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова

       

      Адрес: 119049, Ленинский просп., 8, к. 6

       

      Тел.: 237-7913

       

      Программа школы диабета рассчитана для будущих матерей

       


       

      Московский центр «Диабетическая стопа»

       

      Адрес: 127486, Ивана Сусанина ул., 3

       

      Тел.: 905-1666 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Центр «Сахарный диабет - образ жизни» поликлиника №102

       

      Адрес: 121170, Поклонная ул., 8, к.3, каб. 70

       

      Тел.: 368-6638

       

      Программа школы диабета рассчитана для пациентов с сахарным диабетом 2 типа

       


       

      Центр «Сахарный диабет - образ жизни» поликлиника №171

       

      Адрес: 119034, Зачатьевский 1-й пер., 1/15, каб. 33

       

      Тел.: 368-6638

       

      Программа школы диабета рассчитана для детей и подростков, а также взрослых, принимающих инсулин

       


       

      Московская диабетическая ассоциация больных сахарным диабетом (МДА)

       

      Адрес: 117049, Донская ул., 7, стр. 1

       

      Тел.: 236-2442

       

      Совместно с кафедрой эндокринологии ФУВ РГМУ проводится цикл лекций в «Клубедиабетических знаний»

       


       

      Клуб "Школа психофизической саморегуляции для людей с СД имени Эрнесто Рома" при РДА

       

      Адрес: 121022, Москва, Арбат ул., 25

       

      Тел.: 291-7147

       


       

      Московский областной консультативно-диагностический центр для детей

       

      Адрес: 115093, Б. Серпуховская ул., 70

       

      Тел.: 236-0235 главный врач

       

      236-1347 зам. гл. врача

       

      971-7379 доб. 102 (МОНИКИ)

       

      Программа школы расчитана на детей, подростков и их родителей

       


       

       
    • Школы диабета при стационарах

       

      Центральная клиническая больница МПС РФ эндокринологическое отделение

       

      Адрес: 125315, Часовая ул., 20

       

      Тел.: 105-0224 справочная, 151-4334

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых, детей и подростков

       


       

      Городская клиническая больница №20

       

      Адрес: 129327, Ленская ул., 15

       

      Тел.: 471-1255, 471-3181 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Городская клиническая больница №52

       

      Адрес: 123436, Пехотная ул., 3

       

      Тел.: 196-1010 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Городская клиническая больница №57

       

      Адрес: 105077, Парковая 11-я ул., 32/61 Тел.: 465-1876 справочная

       

      465-5005 справочная к. 1

       

      465-9989 справочная к. 2

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Городская клиническая больница №60

       

      Адрес: 111123, Энтузиастов шоссе, 84/1

       

      Тел.: 304-2907 справочная

       


       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых Городская клиническая больница №63

       

      Адрес: 129090, Дурова ул., 26

       

      Тел.: 284-7166 справочная

       


       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       

      Городская клиническая больница №67

       

      Адрес: 123448, Саляма Адиля ул., 2

       

      Тел.: 199-6843 справочная

       

      199-3805 справочная к. А

       

      199-6813 справочная к. Б

       

      199-9501 справочная к. Г

       

      2 школы диабета. Программы школ диабета рассчитаны для взрослых

       


       

      Городская клиническая больница №68

       

      Адрес: 109263, Шкулева ул., 4

       

      Тел.: 179-6785, 178-8574 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Городская клиническая больница №81

       

      Адрес: 127411, Лобненская ул., 10

       

      Тел.: 483-5033 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Спасо-Перовский госпиталь мира и милосердия

       

      Адрес: 111399, Федеративный просп., 17

       

      Тел.: 303-9757 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для взрослых

       


       

      Роддом при городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова

       

      Адрес: 117049, Ленинский просп., 8

       

      Тел.: 237-4223

       

      Программа школы диабета расчитана для беременных женщин

       


       

      Российская детская клиническая больница Минздрава России

       

      Адрес: 117513, Ленинский просп., 117

       

      Тел.: 936-9336

       

      Школа на базе отделения эндокринологии и диабетологии и кафедры эндокринологии РГМУ (для детей и их родителей)

       


       

      Морозовская городская клиническая больница (детский стационар)

       

      Адрес: 117049, Добрынинский 4Fй пер., 1

       

      Тел.: 959-8904 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для детей, подростков и их родителей

       


       

      Тушинская городская больница (детский стационар)

       

      Адрес: 123480, Героев Панфиловцев ул., 28

       

      Тел.: 496-7490 справочная

       

      Программа школы диабета рассчитана для детей, подростков и их родителей

       


       

      Школы при стационарах проводят обучение пациентов с сахарным диабетом, проходящих лечение в этих стационарах