Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 ... 7

Ахалазия кардии

версия для пациентов

|
Общая часть

Ахалазия кардии (кардия - отверстие в кардиальном отделе желудка, которое сообщается с пищеводом) - комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего сфинктера пищевода к расслаблению в процессе глотания. Кроме того, у пациентов обнаруживается снижение или полное отсутствие двигательной активности средней трети пищевода. Вследствие этих расстройств пища длительно задерживается в пищеводе, не проходя в желудок.

Механизм возникновения ахалазии кардии связан с нарушением процесса прохождения нервных импульсов к мышцам стенки пищевода (начиная со средней трети пищевода). Это происходит в результате появления патологических изменений в нервных клетках, расположенных между мышечными слоями стенки пищевода (ауэрбахово сплетение). Нервные клетки этого сплетения ответственны за обеспечение двигательной активности (перистальтики) пищевода.

В некоторых случаях к ахалазии кардии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса.

Проявлениями заболевания являются медленно прогрессирующие нарушения глотания жидкой и твердой пищи, а также срыгивание (регургитация) непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией кардии отмечаются эпизоды ночного кашля.

Диагноз устанавливается на основании результатов рентгенологического исследования пищевода с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в расширении пищевода, которое проводится с использованием хирургических методов.

  • Что надо знать об ахалазии кардии?

    Ахалазия кардии (кардия - отверстие в желудке, которое сообщается с пищеводом) комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего сфинктера пищевода (циркулярная гладкая мышца, находящаяся у здорового человека в состоянии тонического сокращения и разделяющая пищевод и желудок) к расслаблению в процессе глотания. Кроме того, у пациентов обнаруживается снижение или полное отсутствие двигательной активности средней трети пищевода. Вследствие этого нарушается транспорт пищи по пищеводу, пища длительно задерживается в пищеводе, не проходя в желудок.

    Механизм возникновения ахалазии кардии связан с нарушением процесса прохождения нервных импульсов к мышцам стенки пищевода (начиная со средней трети пищевода). Это происходит в результате появления патологических изменений в нервных клетках, расположенных между мышечными слоями стенки пищевода (ауэрбахово сплетение). Нервные клетки этого сплетения ответственны за обеспечение двигательной активности (перистальтики) пищевода. В некоторых случаях к ахалазии кардии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса.

    Существуют два типа ахалазии кардии. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, при втором - тонус стенок пищевода потерян, орган искривлен и значительно расширен.

    Проявлениями заболевания являются медленно прогрессирующие нарушения глотания жидкой и твердой пищи, а также срыгивание (регургитация) непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией кардии отмечаются эпизоды ночного кашля.

    Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в расширении пищевода, которое проводится медикаментозными и хирургическими методами.

    Ежегодно в США частота ахалазии кардии составляет 1:100 тыс. населения. В мире этот показатель (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия диагностируется в 5% от всех случаев заболевания.

     
  • Почему возникает ахалазия кардии?

    Ахалазия кардии (кардия - отверстие в кардиальном отделе желудка, которое сообщается с пищеводом) нарушение двигательной функции пищевода, которая проявляется повышением давления на нижний сфинктер пищевода, отсутствием или снижением двигательной активности (перистальтики) средней трети пищевода.

    Нижний пищеводный сфинктер (циркулярная гладкая мышца, находящаяся у здорового человека в состоянии тонического сокращения и разделяющая пищевод и желудок) при ахалазии кардии не способен к расслаблению в процессе акта глотания.

    Механизм возникновения ахалазии кардии связан с нарушением процесса прохождения нервных импульсов к мышцам стенки пищевода (начиная со средней трети пищевода).

    Это происходит в результате появления патологических изменений в нервных клетках, расположенных между мышечными слоями стенки пищевода (ауэрбахово сплетение). Нервные клетки этого сплетения ответственны за обеспечение двигательной активности (перистальтики) пищевода.

    Поступление пищи в желудок происходит при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес ее столба оказывает механическое действие на нижний пищеводный сфинктер. Давление в нижнем пищеводном сфинктере возрастает до 40 мм рт. ст., то есть в 2 раза и более, чем в норме.

    Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует сужению и вторичному расширению пищевода. В нем накапливается непереваренная пища.

    В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Возбудителем болезни Шагаса является трипаносомный паразит (Trypanosoma cruzi). Заражение происходит через укусы клопов.

     
  • Как проявляется ахалазия кардии?

    Основными проявлениями ахалазии кардии являются: болезненное и затрудненное глотание (дисфагия), срыгивание (регургитация) во время еды или после еды (через - 1-3 часа). В начале заболевания дисфагия возникает эпизодически; в дальнейшем появляется при каждом приеме пищи, особенно при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи; усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения пищи больные выпивают залпом стакан воды, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад, что в ряде случаев приносит облегчение.

    Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков. Возникает при наклоне туловища, при переполнении пищевода или ночью, во время сна. В последнем случае возможно попадание (аспирация) срыгиваемых масс в дыхательные пути, что нередко является причиной аспирационных пневмоний. В связи с этим у 30% пациентов с ахалазией кардии отмечаются эпизоды ночного кашля.

    Могут наблюдаться боли в грудной клетке как связанные с актом глотания, так и не связанные с приемом пищи. Часто приступы боли возникают по ночам. Боль может отдавать в оба плеча, руку, спину.

    Больные обычно теряют в массе тела на 15-20% и более от исходных значений.

    Течение заболевания прогрессирующее, с усилением дисфагии и других проявлений, с нарастающим истощением.

    • Осложнения ахалазии кардии

      Заболевание может приводить к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса и рубцовому сужению (стриктурам) пищевода.

      При длительно существующей нелеченной ахалазии кардии примерно у 2-7% пациентов выявляется рак пищевода. В ряде случаев развивается и в дальнейшем возникает повторно аспирационная пневмония (примерно у 10% больных). Примерно в 20% случаев появляется значительное расширение пищевода (мегаэзофагус).

      Быстрое нарастание (в течение года) выраженности проявлений заболевания, прогрессивное похудание, возраст пациента старше 50 лет свидетельствуют скорее о раке пищевода или желудка, чем об ахалазии кардии.

       
     
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    Основанием для обращения к врачу может служить появление таких типичных признаков ахалазии кардии, как болезненное и затрудненное глотание (дисфагия), срыгивание (регургитация) во время еды или после еды (через 1-3 часа). В начале заболевания нарушения глотания возникают эпизодически, а по мере прогрессирования болезни становятся более частыми, усиливаются при эмоциональном стрессе, при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи.

    При быстром нарастании проявлений заболевания, прогрессивном похудании, при возрасте пациентов старше 50 лет необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией врача.

     
  • Как подтверждается или исключается ахалазия кардии?

    Основными проявлениями ахалазии кардии являются: болезненное и затрудненное глотание (дисфагия), срыгивание (регургитация) во время еды или после еды (через 1-3 часа).

    В ходе диагностики ахалазии кардии необходимо не только установить факт наличия заболевания, но и исключить рак пищевода. При длительно существующей нелеченной ахалазии кардии рак пищевода выявляется примерно в 2-7% случаев.

    Какие исследования и когда может назначить врач при диагностики ахалазии кардии?

    Лабораторные методы обследования не информативны. Поэтому применяются инструментальные методы диагностики заболевания. К ним относятся: рентгенологические исследования пищевода с барием, эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия), манометрия.

    • Рентгенологические исследования.

      При рентгенологическом исследовании отмечается нарушение прохождения бариевой взвеси из пищевода в желудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого, расширение пищевода, газовый пузырь в желудке не выявляется. Нижний пищеводный сфинктер у пациентов с ахалазией кардии обычно закрыт, а форма пищевода над сфинктером имеет характерный вид «птичьего клюва».

      На боковых рентгенограммах больных ахалазией кардии (при проглатывании бария), можно увидеть нарушение открытия нижнего пищеводного сфинктера (пищевод выше сфинктера не расширен); а над сфинктером пищевода выявляется уровень жидкости. Нижний отдел пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид «мышиного хвоста», не раскрывается при глотании, задерживая поступление бария в желудок. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью выявляется расширение, а на поздних стадиях заболевания - S-образная деформация пищевода.

    • Эндоскопическое исследование.

      Эзофагогастродуоденоскопия проводится для уточнения состояния слизистой оболочки пищевода. В ходе того исследования необходимо исключить рак пищевода. Кроме того, этот метод диагностики используется при подготовке больного к хирургическому лечению.

    • Манометрия.

      Проводится с целью измерения давления нижнего пищеводного сфинктера пищевода. При пищеводной манометрии давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера может быть в норме или повышено. Расслабления сфинктера при глотании не происходит. Оно может быть непродолжительным или недостаточно выраженным. Давление в пищеводе вне акта глотания повышено.

     
  • Как лечат ахалазию кардии?

    Целью лечения является уменьшение выраженности проявлений заболевания за счет устранения препятствия на пути прохождения пищи, которое вызывается повышением давления в нижнем сфинктере пищевода.

    Для лечения ахалазии кардии применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.

    Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение нарушений глотания (дисфагии) и нормализация прохождения бариевой взвеси по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.

    • Немедикаментозное лечение.

      Немедикаментозное лечение проводится при первой стадии болезни. Заключается в нормализации пищевого режима. Рекомендуется питаться малыми порциями, 5-6 раз в день, хорошо прожевывая пищу. После еды необходимо выпить жидкость для удаления из пищевода остатков пищи. Пища должна быть механически и химически щадящей, нейтральной температуры. Подробнее: Лечебное питание при ахалазии кардии .

    • Медикаментозное лечение.
    • Наряду с медикаментозным лечением рекомендована психотерапия.
    • Пневматическая кардиодилатация.

      При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания выполняется расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации.

      Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода.

      Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы он расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается.

    • Эндоскопическая кардиодилатация.

      В случаях значительного искривления пищевода производится эндоскопическая кардиодилатация.

      У 5% пациентов проведение процедуры может осложняться прободением (перфорацией) пищевода.

    • Химическая денервация.

      При ахалазии кардии может применяться введение в нижний пищеводный сфинктер (химическая денервация) ботулотоксина или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.

      Этот метод лечения применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для проведения расширения пищевода и хирургического лечения.

    • Кардиомиотомия.

      При неэффективности проведения расширения пищевода выполняется кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).

      Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Это вмешательство проводится тем больным, у которых после проведения 3-х эндоскопических процедур по расширению пищевода (кардиодилатаций), продолжают возникать проявления ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рубцовые сужения (стриктуры) пищевода.

      После удаления содержимого пищевода под местной анестезией или наркозом больным выполняется поэтапное расширение места перехода из пищевода в желудок (кардии) баллонами различного диаметра (от 30 до 40-50 мм) при различном давлении (от 180-200 до 340-360 мм рт. ст.). Длительность процедуры 1-2 мин; курс лечения 4-6 процедур с интервалом между процедурами 4-5 дней.

    • Парциальная фундопликация.

      При неэффективности процедуры по расширению пищевода (кардиодилатации), при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для устранения нарушений функции нижнего пищеводного сфинктера может выполняться лапароскопическая фундопликация.

      В ходе операции рассекается мышечная оболочка места перехода пищевода в желудок с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.

      После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.

    • Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении кардиотомии и парциальной фундопликации.
    • При неэффективности указанных методов лечения прибегают к удалению пищевода.
     
  • Что должен делать сам пациент при ахалазии кардии?

    Больным противопоказана работа, связанная с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.

    Пациентам с ахалазией кардии рекомендуется питаться малыми порциями, 5-6 раз в день, хорошо прожевывая пищу. После еды необходимо выпить жидкость для удаления из пищевода остатков пищи. Пища должна быть механически и химически щадящей, нейтральной температуры.

     
  • Прогноз при ахалазии кардии

    При первой степени заболевания прогноз благоприятный.

    При 2-3 степени часто необходимо хирургическое лечение. При 2-3 степени полное выздоровление не наступает. Однако в большинстве случаев на фоне лечения проявления заболевания исчезают. В 30-60% случаев наблюдаются обострения болезни. Профилактика обострений заключается в ежегодном обследовании больных с целью проведения повторной процедуры расширения пищевода. Продолжительность периодов без обострений заболевания у некоторых больных возрастает на фоне приема изосорбида динитрата ( Кардикет , Нитросорбид ) или нифедипина ( Кордафлекс , Кордипин-ретард ).

    При длительно существующей нелеченной ахалазии в 2-7% выявляется карцинома пищевода, в 10% развивается аспирационная пневмония (которую можно заподозрить по появлению ночных срыгиваний и кашля), в 20% случаев развивается значительное расширение пищевода (мегаэзофагус).