В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 ... 7

Синдром Мэллори-Вэйсса

версия для врачей

|
Общая часть

Синдром Мэллори-Вейсса - это продольный разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в области пищеводно-желудочного соединения, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.

Массивное кровотечение при синдроме Мэллори-Вейсса отмечают только в 10% случаев. Диагноз подтверждают посредством эндоскопического исследования.

В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и редко возобновляется. При наличии активного кровотечения прибегают к различным эндоскопическим методам остановки кровотечения (местное введение адреналина, электрокоагуляция, клипирование кровоточащего сосуда). Операция обычно не показана. Однако обильное кровотечение может потребовать хирургического вмешательства с высокой гастротомией и наложением глубоких швов без выполнения кислотно-редуцирующих методов.

  • Эпидемиология синдрома Мэллори-Вейсса

    По данным различных исследований синдром Мэллори-Вейсса служит причиной 1-15% случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Чаще синдром Мэллори-Вейсса возникает среди мужчин.

    Данный синдром превалирует среди пациентов в возрасте 40-50 лет, но может возникать и в других возрастных группах.

    Синдром Мэллори-Вейсса наиболее часто встречается среди людей злоупотребляющих алкоголем.

     
  • Код по МКБ-10

    К22.6 - Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром.

     
 
|
Этиология и патогенез
  • Этиология синдрома Мэллори-Вейсса

    Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Мэллори-Вейсса являются те, которые приводят к повышению внутрипросветного давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это следующие факторы:

    • Позывы на рвоту и сама рвота.

      К факторам, предрасполагающим к появлению выраженной рвоты, прежде всего относятся:

      • Алкоголизм (в 40-75% случаев синдром Мэллори-Вейсса возникал на фоне рвоты после чрезмерного употребления алкоголя).
      • Беременность.
      • Булимия (психическое расстройство, при котором наблюдается резкое усиление аппетита, наступающее обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода. При этом после употребления большого количества пищи пациент обычно искусственно вызывает рвоту).
    • Икота.
    • Кашель.
    • Тупые травмы живота.
    • Проведение сердечно-лёгочной реанимации.
    • Наличие диафрагмальной грыжи. Наиболее часто описанные факторы вызывают разрыв слизистой оболочки у пациентов с диафрагмальной грыжей.
    • Ятрогенное поврежденное слизистой оболочки в области желудочно-пищеводного перехода может возникнуть в результате проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка. Но повреждение такого характера возникает крайне редко.

     

    В некоторых случаях синдром Мэллори-Вейсса развивался без видимых причин.

     
  • Патогенез синдрома Мэллори-Вейсса

    Синдром Мэллори-Вейсса возникает в результате резкого повышения пристеночного давления в верхнем отделе пищеварительного тракта (в области желудочно-пищеводного перехода). Внезапное растяжение этого участка приводит к появлению линейного разрыва слизистой оболочки и кровотечению.

    Другим возможным механизмом возникновение синдрома Мэллори-Вейсса является образование выраженного пролапса или инвагинации верхней части желудка в пищевод, что может выявляться при сильных позывах на рвоту во время эндоскопии.

     
 
|
Клиника и осложнения
  • Клинические проявления синдрома Мэллори-Вейсса

    Классически заболевание проявляется примесями крови в рвотных массах (гематемезис), которые появляются после повторяющихся приступов рвоты или позывов на рвоту. Однако типичная картина отмечается лишь у 30-50% пациентов.

    К менее часто встречающимся симптомам относятся: мелена, наличие неизмененной крови в испражнениях, обморок и боли в животе.

     
  • Осложнения синдрома Мэллори-Вейсса

    При выраженном кровотечении и наличии сопутствующих заболеваний могут развиться такие тяжёлые осложнения, как ишемия миокарда (вплоть до инфаркта) и гиповолемический шок.

    В ходе проведения эндоскопических лечебных манипуляций кровотечение в месте повреждения слизистой оболочки может усилиться и даже возможно развитие перфорации.

    При использовании с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации кровоточащего сосуда возможно развитие ишемии и инфаркта кровоснабжаемых им тканей.

     
 
|
Диагностика

Заподозрить синдром Мэллори-Вейсса можно у пациентов с примесью крови в рвотных массах, особенно на фоне алкогольной интоксикации.

Основным методом диагностики синдрома Мэллори-Вейсса является эндоскопическое исследование, которое помимо диагностического предназначения позволяет выполнять ряд манипуляций, направленных на остановку кровотечения. Исследование лабораторных показателей крови помогает оценить тяжесть состояния.

  • Цели диагностики
    • Оценка общего состояния.
    • Оценка тяжести кровотечения.
    • Определение локализации поражения слизистой оболочки.
    • Раннее выявление осложнений.
     
  • Методы диагностики
    • Анамнез

      При сборе анамнеза следует расспросить пациента об употреблении накануне алкогольных напитков, приёме препаратов группы НПВП, наличии ранее диагностированных заболеваний ЖКТ (особенно пищевода и желудка). Следует уточнить время появления симптомов и их динамику.

       
    • Физикальное обследование

      Синдром Мэллори-Вейсса не имеет характерных физикальных проявлений. Однако могут определяться изменения, характерные для кровотечений. К таким изменениям относят бледность кожных покровов, тахикардию, артериальную гипотензию, ортостатический коллапс. Возможно развитие шока.

       
    • Инструментальные методы диагностики
      • ЭКГ

        Электрокардиографию проводят для оценки ишемии миокарда, вызванной острой потерей крови, особенно у пациентов с выраженной анемией, гемодинамическими нарушениями, болями в груди и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

         
      • Эндоскопическое исследование

        Эндоскопия является методом выбора в диагностике и лечении синдрома Мэллори-Вейсса. Эндоскопическое исследование подтверждает подозрение на синдром Мэллори-Вейсса при выявлении активного кровотечения, прикреплённого к слизистой сгустка крови, фибриновых наложений в области желудочно-пищеводного перехода.

        Обычно повреждение слизистой составляет около 2-3 см в длину и нескольких мм в ширину. Как правило, повреждение локализуется немного ниже желудочно-пищеводного соединения на малой кривизне желудка.


        Синдром Мэллори-Вейсс. Продольное поражение слизистой, покрытое фибрином.


        Синдром Мэллори-Вейсс. Поражение слизистой в области кардии.

         
       
     
 
|
Лечение

Лечение синдрома Мэллори-Вейсса включает как использование мер направленных на коррекцию гемодинамических расстройств и нормализацию общего состояния пациента, так и на ликвидацию кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В лечении используются консервативные и хирургические методы лечения.

  • Цели лечения
    • Нормализация общего состояния.
    • Коррекция гемодинамических нарушений.
    • Остановка кровотечения.
    • Лечение осложнений (при их наличии).
     
  • Методы лечения
    • Эндоскопические методы лечения

      Существует несколько эффективных эндоскопических методов остановки кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса:

      • Многополюсная электрокоагуляция.

        Многополюсную электрокоагуляцию обычно используют в целях остановки активного кровотечения. Эффективность и безопасность данного метода была доказана в нескольких рандомизированных, контролируемых исследованиях. Электрокоагуляцию достаточно часто сочетают с местным введением адреналина.

      • Местное введение адреналина.

        Адреналин ( Адреналина гидрохлорида раствор ) вводят местно в область кровотечения и по периферии в количестве 0.5-1мл (разведение 1:10000-1:20000). Остановка кровотечения при использовании адреналина происходит в результате выраженного сосудосуживающего действия адреналина.

        При введении адреналина следует контролировать состояние пациента, так как в некоторых случаях адреналин может попасть в системный кровоток и привести к развитию серьёзных сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим у пациентов с сопутствующими обострениями сердечно-сосудистых заболеваний следует избегать введения этого раствора.

      • Склеротерапия.

        Эффективной мерой в остановке кровотечения может оказаться введение склерозирующего препарата полидоканол. Однако проведение склеротерапии может осложниться нарушением трофики глубоких тканей с их некрозом и возможностью перфорации пищевода.

      • Метод аргонно-плазменной коагуляции.

        Эндоскопический гемостаз с использованием аргонно-плазменной коагуляции в комбинации с инъекцией гемостатических растворов является высокоэффективным методом гемостаза при острых пищеводно-желудочных кровотечениях. На данный момент существует ограниченное количество данных о применении аргонно-плазменной коагуляции, но этот метод приобретает всё большую популярность. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза, предотвратить возникновение рецидива кровотечения и снизить количество экстренных оперативных вмешательств у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями.

        К преимуществам аргонно-плазменной коагуляции следует отнести: эффективность метода, бесконтактность, отсутствие образования дыма во время выполнения коагуляции, отсутствие помех на видеомониторе.

        К недостаткам метода можно отнести относительную техническую сложность выполнения коагуляции и необходимость следования точной инструкции выполнения коагуляции во избежание таких осложнений как субмукозная эмфизема и микроперфорация полого органа.

      • Эндоскопическое лигирование сосудов.

        Эндоскопическое лигирование кровоточащего сосуда является эффективным в лечении кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса. Данный метод является сравнимым по эффективности и безопасности с методом местного введения адреналина. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно показано при наличии сопутствующей портальной гипертензии с варикозными расширениями сосудов в гастроэзофагеальной области, когда применение тепловой коагуляции не рекомендовано.

      • Эндоскопическое гемоклипирование.

        Клипирование - наложение металлических скобок (клипс) на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления - аппликатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Важным моментом успешного наложения клипсы является правильная установка ее в аппликатор. Техника наложения клипсы зависит от конкретных анатомических условий: локализации патологического очага, его размеров и консистенции, ориентации и хода кровеносных сосудов, визуализации кровоточащего сосуда или ее отсутствия. Метод является высокоэффективным и в отличие от электрокоагуляции не приводит в дальнейшем к некрозу тканей и перфорации.

        В некоторых случаях (при сложной локализации кровотечения) применение эндоскопического гемоклипирования затруднено.

      • Эндоваскулярные методы лечения.

        Селективное введение вазопрессина или эмболизация левой желудочной артерии используются в группе пациентов не отвечающих на применение эндоскопических методов лечения или же имеющих высокий риск развития осложнений при эндоскопических манипуляциях.

       
    • Хирургическое лечение

      В случае отсутствия эффекта от консервативных, эндоскопических и других методов лечения прибегают к открытому хирургическому вмешательству. При синдроме Мэллори-Вейсс выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).

       
     
  • Тактика лечения
    • Лечение пациента с синдромом Мэллори-Вейсса должно начинаться с проведения реанимационных мероприятий, направленных на поддержание нормальной гемодинамики, и выполнения (как можно быстрее) эндоскопического исследования.
    • Гемодинамически нестабильным пациентам и пациентам, которым необходимо проведение повторных эндоскопических вмешательств следует воздержаться от приёма пищи. В остальных случаях при отсутствии тошноты или рвоты у пациента возможно осторожное употребление жидкой пищи и при нормальной её переносимости переход на обычную диету в течение 48 часов.
    • В случае визуализации некровоточащего сосуда или прилипшего к слизистой оболочки сгустка крови каких-либо дополнительных манипуляций, как правило, не производят (за исключением случаев наличия коагулопатии у данного пациента). Также не требует проведения активного лечения при синдроме Мэллори-Вейсса наличие фибринозных наложений в месте дефекта слизистой оболочки, так как риск развития повторного кровотечения в данном случае минимален. Таким пациентам показано наблюдение в стационаре в течение 48 часов.
    • Наличие активного кровотечения в области желудочно-пищеводного соединения является показанием к проведению эндоскопических манипуляций, направленных на его остановку.
    • При неэффективности эндоскопических методов применяется эмболизация левой желудочной артерии или экстренная операция.
     
 
|
Прогноз

В основном прогноз при синдроме Мэллори-Вейсса благоприятный. У подавляющего большинства пациентов кровотечение останавливается самостоятельно и повреждение слизистой заживает в течение 48-72 часов.

Тяжесть кровотечения зависит от глубины разрыва стенки. Чаще отмечается умеренное кровотечение, которое в большинстве случаев останавливается самостоятельно. При глубоких разрывах и повреждении крупных сосудов (артерий и вен) кровотечение может быть массивным.

 
|
Профилактика

Основой профилактики является предупреждение развития частой и длительной рвоты, причиной которой зачастую служит алкогольная интоксикация, то есть следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Необходимо проводить своевременной лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.