В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 ... 7

Синдром короткой кишки

версия для пациентов

Перейти к разделу:
|
Общая часть

Синдром короткой кишки возникает послеопераций, производимых у пациентов с болезнью Крона , заворотом и опухолями кишечника; воспалением кишечника после воздействия ионизирующего облучения; тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов; множественными кишечными свищами.

В ходе этих хирургических вмешательств может удаляться значительная часть тонкой кишки (более 75%), что приводит к появлению частого жидкого стула (диарее) и нарушениям всасывания пищи (синдром мальабсорбции).

  • Что необходимо знать о синдроме короткой кишки?

    Синдром короткой кишки возникает после операций, которые выполняются пациентам с болезнью Крона , заворотом и опухолями кишечника; воспалением кишечника после воздействия ионизирующего облучения; тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов; множественными кишечными свищами.

    В ходе этих хирургических вмешательств удаляется значительная часть тонкой кишки (более 75%), что приводит к появлению частого жидкого стула (диарее) и нарушениям всасывания пищи (синдром мальабсорбции).

    Проявлениями синдрома короткой кишки также являются: снижение массы тела, признаки обезвоживания и хронической поливитаминной недостаточности.

    Обследование пациентов с помощью лабораторных и инструментальных методов производится для выявления осложнений синдрома и для оценки эффективности лечения.

    Лечение заключается в возмещении потерь электролитов и воды; применении препаратов, действие которых направлено на уменьшение кислотности желудочного сока (антацидные средства); урежение стула и замедление перистальтики кишечника (антисекреторные средства). В некоторых случаях производятся пластические операции на оставшемся сегменте тонкой кишки или выполняется трансплантация тонкого кишечника.

    Частота возникновения синдрома короткой кишки в Великобритании - 2:1000000 населения; в Испании этот показатель составляет (по данным 2002 года) - 1,8:1000000 населения. В США примерно 10-20 тыс. больных постоянно получают на дому парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно) в связи с синдромом короткой кишки.

    • Строение и функции тонкой кишки

      Тонкая кишка это отдел пищеварительного тракта человека, который расположен между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки у новорожденного ребенка составляет 250 см; у взрослого человека - до 750 см. Стенки тонкой кишки менее толстые, а диаметр ее внутреннего просвета меньше, чем стенки и величина полости толстой кишки.

      В тонкой кишке происходит процесс переваривания, всасывания и транспортирования пищевых веществ; всасывание большинства лекарственных средств, ядов, токсинов. В тонкой кишке пища подвергается воздействию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы. Кроме того, в тонкой кишкее вырабатываются ферменты, которые способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты.

      В тонкой кишке можно выделить следующие отделы: двенадцатиперстную кишку; тощую кишку; подвздошную кишку.

      Строение тонкой кишки человека.

      Переваривание и всасывание пищевых ингредиентов начинается в двенадцатиперстной кишке и заканчивается в пределах первых 100-150 см тощей кишки. В двенадцатиперстной кишке осуществляется всасывание железа; в тощей - жира, углеводов, белков, витаминов. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В 12 и солей желчных кислот.

      Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта мелкими ворсинами, благодаря которым площадь всасывания значительно увеличивается.


      Слизистая оболочка тонкой кишки на разрезе.

       
     
  • Почему возникает синдром короткой кишки?

    К синдрому короткой кишки приводит удаление более 75% тонкой кишки в ходе операций, производимых у пациентов с болезнью Крона , заворотом и опухолями кишечника; воспалением кишечника после воздействия ионизирующего облучения; тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов; множественными кишечными свищами.

    После операции у больного возникает частый, жидкий стул (диарея) и нарушается всасывание пищи (синдром мальабсорбции). Диарея и нарушение всасывания приводят к потерям микроэлементов (калия, натрия, магния, кальция, железа), жира, желчных кислот, витамина В 12 и других пищевых ингредиентов. Тяжелый синдром короткой кишки возникает, если длина оставшегося участка кишки не превышает 100 см.

    В начале 20-го века хирургическое удаление части тонкой кишки производилась в основном по поводу заворота кишечника. В период с 50-х по 60-е годы наиболее частыми причинами таких операций стали тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов.

    В дальнейшем (в 70-80 годы) удаление части тонкого кишечника выполнялась пациентам с ожирением. Однако от такого метода лечения вскоре отказались из-за развития серьезных осложнений в послеоперационном периоде. В 90-е годы удаление части тонкой кишки, приводившее к возникновению синдрома короткой кишки, в 50-60% случаев производилось пациентам с болезнью Крона.

    В настоящее время причинами резекции тонкой кишки являются: ишемия брыжеечных сосудов (29,7%), злокачественные опухоли кишечника (16,2%), воспаление кишечника после воздействия ионизирующего облучения (12,2%); расстройства двигательной функции тонкой кишки (8,1%), болезнь Крона (5,4%).

    • Адаптация тонкой кишки

      В остром периоде после операции в тонкой кишке происходит структурная перестройка: утолщается слизистая оболочка и ворсины.

      Степень адаптации тонкой кишки после операции зависит от длины оставшейся части. Потеря более 50% тонкого кишечника приводит к существенному ограничению его адаптационных возможностей. В некоторых случаях даже после удаления значительного сегмента тонкой кишки состояние больных остается удовлетворительным. Это возможно, если общая длина оставшейся части тонкого кишечника составляет не менее 100 см.

      Адаптация после резекции тонкой кишки обычно наступает к концу второго года после проведения операции.

      Адаптационные возможности тонкой кишки после операции у детей выше, так как сохраненный сегмент кишечника будет увеличиваться по мере роста ребенка.

       
     
  • Как проявляется синдром короткой кишки?
    Для синдрома короткой кишки характерны следующие клинические проявления:
    • Диареея.
    • Стеатореея.
    • Потеря массы тела вплоть до истощения. У детей отставание в росте и физическом развитии.
    • Дегидратация.
    • Боли в животе.
    • Метеоризм.
    • Отеки.
    • Развивается хроническая поливитаминная недостаточность, проявляющаяся нарастающей слабостью, парестезиями, сонливостью, дерматитами.
    • Осложнения синдрома короткой кишки
      • Холелитиаз (желчно-каменная болезнь).

        В связи с истощением запасов желчных кислот, а также на фоне длительного парентерального питания, возможно возникновение застоя желчи и образование камней в желчном пузыре.

        У пациентов с синдромом короткой кишки риск образования холестериновых желчных камней повышен в 2-3 раза (возникают у 45% больных). В большинстве случаев камни в желчном пузыре формируются при наличии тонкого кишечника длиной менее 120 см и в условиях отсутствия илеоцекального клапана.

      • Нефролитиаз.

        У 25% больных с синдромом короткой кишки происходит образование оксалатных камней в почках.

      • Остеопороз.

        Остеопороз (вымывание кальция из костей) развивается у 47% больных с синдромом короткой кишки, преимущественно у женщин. У 34% пациентов обнаруживается остеопороз костей предплечья и выявляются компрессионные переломы позвонков.

      • Нарушения всасывания лекарственных препаратов.

        У пациентов с синдромом короткой кишки нарушено всасывание дигоксина, сандиммуна и других лекарственных препаратов.

      • Синдром избыточного бактериального роста.

        Синдром избыточного бактериального роста часто протекает бессимптомно, однако значительно ухудшает процессы всасывания и моторики в оставшейся части тонкой кишки. Тонкая кишка заселяется микроорганизмами, количественно и качественно сходными с микрофлорой толстого кишечника.

        К синдрому избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом короткой кишки может приводить бесконтрольное применение антибиотиков.

       
     
  • Как лечить синдром короткой кишки?

     

    • Этапность лечения синдрома короткой кишки

      Терапия синдрома короткой кишки проводится в три этапа: лечение в раннем послеоперационном периоде; лечение в периоде адаптации кишечника; длительное лечение.

      • Лечение в раннем послеоперационном периоде.

        В раннем послеоперационном периоде лечение синдрома короткой кишки заключается в возмещении потерь электролитов и воды; применении антацидных, антисекреторных и замедляющих моторику средств; организации парентерального питания .

      • Лечение в периоде адаптации кишечника.

        В некоторых случаях, больным с тяжелой формой синдрома короткой кишки необходимо продолжать парентеральное питание и получать антисекреторные препараты для предотвращения рецидивов диареи и профилактики истощения.

      • Длительное лечение.

        Длительное лечение пациентов с тяжелыми формами синдрома короткой кишки заключается в полном или дополнительном парентеральном питании (в том числе и в домашних условиях).

       
    • Методы лечения синдрома короткой кишки
      • Парентеральное питание

        Необходимость в пожизненном парентеральном питании отмечается в 40-50% случаев. Длительное дополнительное парентеральное питание рекомендуется больным с оставшейся тощей кишкой длиной менее 100 см. Показатели 4-летней выживаемости у пациентов, получающих парентеральное питание, составляют 70%.

        Длительное (до 1,5 лет) парентеральное питание может предупреждать развитие синдрома избыточного бактериального роста.

        При проведении парентерального питания могут возникать осложнения. Так, возможно проникновение венозного катетера из подключичной в непарную вену. Смерть может наступить в результате развития печеночной недостаточности ; сепсиса и тромбоза катетеризированной вены. У 45% пациентов обнаруживается холелитиаз.

         
      • Диетотерапия

        Больные должны получать дробное питание (частое, малыми порциями). Пациентам с синдромом короткой кишки рекомендуется высокоуглеводная, обезжиренная и низкооксалатная диета. Важно ограничивать прием жира с ненасыщенными жирными кислотами исключать молоко и сладкие напитки.

        Важно поддерживать такой баланс между введенной и выделившейся жидкостью, чтобы суточный диурез был 1-1,5 л. Суточный объем потребляемой жидкости - 2-3 л/сут. В питании применяются регидратационные растворы (например, Регидрон ).

        Подробнее: Лечебное питание после операций на кишечнике.
         
      • Хирургическое лечение

        Проводятся реконструктивные операции на оставшейся после резекции части тонкой кишки.

        На результаты хирургического лечения влияют такие факторы, как: возраст пациента, длина и отдел оставшейся части тонкой кишки, степень сохранности кишечной функции, эффективность предшествующего парентерального питания. Реконструктивные операции на оставшейся части тонкой кишки (удлинение, иссечение рубцов) способствуют улучшению состояния примерно у 80% пациентов.

        Пациентам с выраженным нарушением функции тонкой кишки может выполняться трансплантация небольшого отрезка тонкой кишки. Показанием к этой операции является необходимость пожизненного парентерального питания (в 40-50% случаев). Показатели смертности в раннем послеоперационном периоде составляют 30%. Показатели однолетней выживаемости - 80-90%; 4-летней - 60%.

         
       
     
  • Профилактика и прогноз при синдроме короткой кишки

    Мероприятий, направленных на профилактику возникновения синдрома короткой кишки, не существует.

    Очень важно предупредить ухудшение состояния пациентов в послеоперационном периоде, которое зависит от результатов хирургического вмешательства, а именно:

    • от длины оставшегося после операции сегмента тонкой кишки;
    • степени снижения массы тела больного;
    • от сохранности толстой кишки;
    • от наличия послеоперационных осложнений (инфекций, тромбозов).

     

    Прогноз заболевания зависит также и от того, находится ли больной на парентеральном питании (внутривенное введение питательных веществ). Краткосрочный прогноз в таких случаях благоприятный. Показатели - 4-летней выживаемости у пациентов, получающих парентеральное питание, составляют 70%. Однако смерть может наступить в результате развития печеночной недостаточности.

     
  • Наиболее часто задаваемые вопросы при синдроме короткой кишки
    • Что такое адаптация тонкой кишки?

      В остром периоде после операции в кишечнике происходит структурная перестройка: утолщается слизистая оболочка и ворсины. Адаптация после резекции тонкого кишечника обычно наступает к концу второго года.

      Степень адаптации тонкой кишки после операции зависит от длины оставшейся части. Потеря более 50% тонкого кишечника приводит к существенному ограничению его адаптационных возможностей. Если общая длина оставшейся части тонкого кишечника составляет не менее 100 см, то состояние больных остается удовлетворительным.

    • Как проявляется синдром короткой кишки?

      Синдром короткой кишки характеризуется частым, жидким стулом (диареей), высоким содержанием в нем жира (стеаторея), снижением веса пациента (вплоть до истощения); признаками обезвоживания (сухость кожи и видимых слизистых оболочек, снижение упругости кожи, уменьшение объема суточной мочи, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение); недостаточностью питания.

      Больные могут жаловаться на усиление процессов газообразования в кишечнике (метеоризм), боли в животе, отеки.

      Развивается хроническая поливитаминная недостаточность, проявляющаяся нарастающей слабостью, сонливостью, дерматитами.

    • Какие осложнения могут развиться у пациентов с синдром короткой кишки?
      • У больных выявляются камни в желчном пузыре и почках.
      • Уменьшается плотность костной ткани (преимущественно у женщин) - развивается остеопороз.
      • Может нарушаться всасывание некоторых лекарственных препаратов (например, дигоксина , сандиммуна) и других лекарств.
      • У пациентов с синдромом короткой кишки часто происходит заселение сохраненного сегмента микроорганизмами, которые количественно и качественно сходны с микрофлорой толстого кишечника (синдром избыточного бактериального роста).
    • Каким должно быть питание пациента с синдромом короткой кишки?

      Пациентам с синдромом короткой кишки рекомендуется высокоуглеводная, обезжиренная и низкооксалатная диета. Больные с еюностомой способны переваривать пищу без уменьшения количества жира. Пациенты должны получать дробное питание (частое, малыми порциями). Важно ограничивать прием жира с ненасыщенными жирными кислотами (жирные кислоты стимулируют секрецию воды и усиливают диарею); исключать молоко и сладкие напитки.

      Суточный объем потребляемой жидкости должен быть 2-3 л/сут. Необходимо поддерживать такой баланс между введенной и выделившейся жидкостью, чтобы объем выделенной за сутки мочи составлял 1-1,5 л.

      Подробнее: Лечебное питание после операций на кишечнике.
    • Что такое парентеральное питание?

      Это способ введения питательных веществ через вену пациента. Необходимость в парентеральном питании у больных с синдромом короткой кишки возникает в раннем послеоперационном периоде. Однако в 40-50% случаев может потребоваться пожизненное парентеральное питание.

      Подробнее: Парентеральное питание .
    • Какие существуют недостатки у парентерального питания?

      При проведении парентерального питания могут возникать осложнения. Смерть может наступить в результате развития печеночной недостаточности; сепсиса и образования тромба в катетеризированной вене. У 45% пациентов обнаруживаются камни в желчном пузыре.

      Показатели 4-летней выживаемости у пациентов с синдромом короткой кишки, получающих парентеральное питание, составляют 70%.

      Подробнее: Осложнения парентерального питания .
    • Как наблюдаются пациенты с синдромом короткой кишки?

      Пациент с синдромом короткой кишки должен находиться под наблюдением терапевтов, хирургов, врачей интенсивной терапии, гастроэнтерологов, диетологов, психологов в течение всей жизни.

      Если больной получает парентеральное питание, то важно контролировать следующие биохимические показатели крови:


       

      Важно регулярно оценивать вес пациента с целью коррекции диеты.