Здесь Вы можете оставить свой номер телефона и оператор "Столица-Медикл" cвяжется с Вами
+7
 
 
 
 
В вашу корзину добавлен товар.
При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё.

Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится.

перейти в корзину   продолжить заказ перейти в корзину   продолжить заказ   не добавлять товар
Авторизация
Контакты
Телефоны
755-9395 (24 часа)
Адрес Аптеки
Москва, Нагатинская улица, 1 строение 44


Товары@Mail.ru
Фильтр по разделу
 
 
 
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
Позиций на странице: 10 25 50
Страницы: 1 2 3 4 5 6 ... 47

Исследование амниотической жидкости

Ключевые слова: амниотическая жидкость   амниоцентез   беременность   пороки развития плода   хромосомные аномалии  

|
Общие сведения
При амниоцентезе берут 10-20 мл амниотической жидкости, исследование которой позволяет выявить некоторые врожденные дефекты, например синдром Дауна, незаращение дужек позвонков, определить степень зрелости плода, диагностировать гемолитическую болезнь новорожденных, а с помощью кариотипирования также хромосомные аномалии. Исследование можно выполнить лишь в том случае, если объем амниотической жидкости достигает 150 мл, обычно после 16-й недели беременности.

 

Показаниями к амниоцентезу являются, возраст матери старше 35 лет, отягощенный семейный анамнез (указания на генетические или хромосомные заболевания, пороки развития нервной трубки у членов семьи), невынашивание беременности в анамнезе. Хотя осложнения после амниоцентеза наблюдаются редко, тем не менее, возможны спонтанный аборт, травма плода или плаценты, кровотечение, преждевременные роды, развитие инфекции, сенсибилизация резус-фактором плода, проникающим в кровеносное русло матери. В связи с тяжестью возможных осложнений выполнение амниоцентеза в качестве скринингового исследования противопоказано. Иногда при получении патологических результатов или отсутствии роста в культуре амниоцентез выполняют повторно. К другим методам выявления хромосомных заболеваний или биохимических нарушений у плода на ранних сроках беременности относится исследование ворсин хориона.

 

Исследование ворсин хорина.

 

Исследование ворсин хориона является методом пренатальной диагностики хромосомных болезней и биохимических нарушений и проводится в I триместре беременности. Предварительные результаты можно получить уже через несколько часов, для получения окончательных результатов необходимо несколько дней. В отличие от этого метода, амниоцентез нельзя выполнить ранее 16-й недели беременности, а его результаты бывают, готовы лишь через 2нед. Исследование ворсин хориона позволяет выявить отклонения у плода на 10нед раньше, чем амниоцентез Ворсины хориона представляют собой пальцевидные выросты, окружающие плодную оболочку и дающие начало плаценте. Материал, который берут для исследования, содержит в основном клетки эмбриона, а не матери и поэтому может быть использован для выявления аномалий у плода. Сроки проведения исследования. Оптимальным для исследования ворсин хориона является срок от 8-й до 10-й недели. В сроки до 7нед ворсины покрывают эмбрион, что затрудняет их взятие. После 10-й недели ворсины хориона начинают обрастать материнскими клетками, амниотический мешок постепенно заполняет полость матки. Это затрудняет взятие ворсин и делает его опасным.

 

Методика взятия материала.

 

Для взятия ворсин хориона пациентку укладывают, как при литотомии. Врач уточняет положение матки с помощью бимануального исследования, вводит зеркало Грейвса и обрабатывает шейку матки с помощью тампонов, смоченных антисептическим раствором. При необходимости для выпрямления канала шейки матки и беспрепятственного введения канюли можно воспользоваться пулевыми щипцами. Под контролем УЗИ или эндоскопа через канюлю к ворсинам проводят катетер и путем отсасывания набирают около 30 мл ткани ворсин. Извлеченный материал помещают в чашку Петри и исследуют под препаровальной лупой. Часть материала используют для получения культуры клеток. Интерпретация результата. Исследование ворсин хориона позволяет пренатально диагностировать около 200 заболеваний. Например, прямое исследование быстро делящихся клеток позволяет выявить хромосомные аномалии, анализ ДНК — гемоглобинопатии, а с помощью исследования лизосомных ферментов можно выявить лизосомные болезни накопления, например болезнь Тея—Сакса. Исследование дает надежные результаты, если количество клеток в полученном материале достаточно и если они хорошо растут в культуре. Риск для пациентки такой же, как при амниоцентезе: небольшая вероятность спонтанного аборта, колики, развитие инфекции и кровотечение. Однако недавно были опубликованы сообщения о случаях пороков развития конечностей у детей, матери которых во время беременности подверглись этому исследованию.

 

В отличие от амниоцентеза, исследование ворсин хориона не позволяет выявить осложнения при резуссенсибилизации, а также диагностировать пороки развития нервной трубки или определить степень зрелости легочной ткани. Тем не менее он считается лучшим способом диагностики некоторых серьезных аномалий развития плода на ранних сроках беременности.

 


 

 
|
Подготовка к диагностике
1. Следует объяснить суть исследования родителям и сообщить им, что оно позволяет выявить пороки развития у плода.

 

2. Следует удостовериться, что пациентка поняла ваши объяснения, и ответить на ее вопросы.

 

3. Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.

 

4. Следует предупредить пациентку, что для исследования берут пробу амниотической жидкости, и сообщить ей, кто будет проводить исследование.

 

5. Следует предупредить пациентку, что нормальный результат исследования еще не означает отсутствие пороков развития, так как некоторые из них в пренатальном периоде диагностировать не удается.

 

6. Необходимо проследить, чтобы пациентка или ее родные дали письменное согласие на исследование.

 

7. Пациентку предупреждают, что она почувствует лишь укол при выполнении местной анестезии.

 

8. Перед исследованием и после него пациентку следует поддержать психологически.

 

9. Перед исследованием пациентке следует помочиться, чтобы уменьшить риск случайной пункции мочевого пузыря и взятия мочи вместо амниотической жидкости.

 

Оборудование. Раствор йода и этилового спирта (70%), тупферы, марлевые салфетки размером 5x5 см, раствор местного анестетика (1% лидокаин), стерильная игла 25-го калибра, шприц на 3 мл, игла 20-го калибра с мандреном для спинномозговой пункции, 10-милли-литровый шприц, 10-миллилит-ровая пробирка из темного стекла.

 

 
|
Процедуры
1. С помощью УЗИ и пальпаторно уточняют локализацию плода, плаценты и амниотической жидкости.

 

2. Кожу обрабатывают спиртом и антисептическим раствором. Иглой 25-го калибра вводят 1 мл 1% раствора лидокаина сначала внутри, затем подкожно.

 

3. Иглу для спинномозговой пункции с мандреном вводят в амниотическую полость и мандрен удаляют.

 

4. К игле присоединяют 10-мил-лилитровый шприц, аспирируют амниотическую жидкость и сливают ее в пробирку из темного стекла.

 

5. Иглу извлекают, и место пункции заклеивают лейкопластырем.

 

6. Определяют ЧСС плода и основные физиологические показатели матери каждые 15 мин в течение, по крайней мере 30 мин.

 

7. При появлении у пациентки холодного липкого пота, тошноты или обморочного состояния ее поворачивают на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.

 

8. Следует предупредить пациентку, чтобы она немедленно сообщила о появлении болей в животе, озноба, повышения температуры тела, выделений крови или серозной жидкости из влагалища, а также о необычном поведении плода (чрезмерное шевеление или, наоборот, его отсутствие).
 
|
Референтные значения
Амниотическая жидкость в норме прозрачная, но может содержать частички беловатой сыровидной смазки, если исследование выполняют к концу беременности. Об особенностях и составе амниотической жидкости

 

Результаты исследования амниотической жидкости и их значение

 

Особенности и компоненты

 

Нормальная картина

 


 

Значение выявленных отклонений

 


 

Цвет

 

Прозрачная, у зрелого плода содержит частички сыровидной смазки

 


 

Примесь крови матери обычно клинического значения не имеет. Сходство амниотической жидкости с портвейном свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты. Примесь крови плода, является признаком повреждения сосудов плода, плаценты или семенного канатика

 


 

Билирубин

 

В ранние сроки: менее 0,075 мг/дл (СИ: менее 1,3 Umol/L) Зрелый плод: менее 0,025 мг/дл (СИ: менее 0,41 Umol/L)

 


 

Высокий уровень - признак гемолитической болезни новорожденных при изоиммунизации

 


 

Меконий

 

Отсутствует, кроме случаев ягодичного предлежания плода

 


 

Примесь мекония свидетельствует о гипотензии и дистрессе

 


 

Креатинин

 

Более 2 мг/дл (СИ: 177мкмоль/л)

 


 

Низкий уровень указывает на незрелость плода (менее 37нед)

 


 

Отношение лецитин / сфингомиелин

 

Более 2

 


 

Менее 2 - признак незрелости легких плода

 


 

Фосфатидилглицерин

 

Присутствует

 


 

Отсутствие указывает на незрелость легких плода

 


 

Глюкоза

 

Менее 45 мг/дл (СИ: 2,3 ммоль/л)

 


 

Значительное повышение уровня к концу беременности - признак гипертрофии поджелудочной железы плода

 


 

α ФП

 

Уровень колеблется в зависимости от срока беременности и методики определения

 


 

Высокий уровень наблюдается при дефектах формирования нервной трубки (незаращение дужек позвонков, анэнцефалия), при угрозе внутриутробной гибели плода, врожденный нефроз или примесь крови плода

 


 

Бактерии

 

Отсутствуют

 


 

Высеваются при хорионамнионите

 


 

Хромосомы

 

Нормальный кариотип

 


 

Патологический кариотип указывает на нарушение половой дифференцировки и хромосомные болезни

 


 

Ацетилхолинэстераза

 

Отсутствует

 


 

Выявляется при дефектах формирования нервной трубки, пупочной грыже и других серьезных аномалиях развития

 


 


 


 


 

 
|
Факторы, влияющие на результат исследования
1. Использование разовых шприцев из пластика (возможно токсическое действие на клетки, содержащиеся в амниотической жидкости).

 

2. Хранение амниотической жидкости в обычной прозрачной пробирке (возможно уменьшение концентрации билирубина).

 

3. Примесь крови или мекония в амниотической жидкости (изменение отношения L/S).

 

4. Примесь крови матери в амниотической жидкости (возможно уменьшение концентрации креатинина). Примесь крови плода в пробе амниотической жидкости (возможно увеличение уровня α -фетопротеина вдвое).

 

5. Некоторые заболевания, не связанные с беременностью: инфекционный мононуклеоз, цирроз печени, рак печени, тератома, опухоль желточного мешка, рак желудка и рак поджелудочной железы, а также подострая наследственная тирозинемия (возможно увеличение уровня v-фетопротеина).

 

 
|
Цель исследования
1. Выявить пороки развития плода, особенно хромосомные аномалии и дефекты развития нервной трубки.

 

2. Диагностировать гемолитическую болезнь новорожденных.

 

3. Диагностировать болезни обмена веществ, аминокислот и мукополисахаридозы.

 

4. Определить возраст и степень зрелости плода и особенно леточной ткани (см. Тест пенообразования амниотической жидкости, или пенный тест).

 

5. Оценить состояние здоровья плода, определяя уровень эстриола и фетального тиреоидного гормона в амниотической жидкости, а также наличие в ней крови и мекония.

 

6. Идентифицировать пол плода, родители которого являются носителями аномалии, сцепленной с полом.

 

Тест пенообразования амниотической жидкости, или пенный тест

 

Амниотичеекая жидкость при зрелых легких плода содержит сурфактант. При достаточном его количестве энергичное встряхивание пробирки с амниотической жидкостью приводит к образованию пузырьков на ее поверхности.

 

Для постановки теста используют чистые пробирки диаметром 13 мм и высотой 100 мм с тефлоновой прокладкой и навинчивающейся пробкой. В одну пробирку добавляют 1 мл амниотической жидкости и I мл 95% этанола, в другую — 0,5 мл амниотической жидкости, 0,5 мл 0,9% натрия хлорида и 1 мл 95% этанола. Обе пробирки энергично встряхивают в течение 15 с и помещают в вертикальном положении в штатив на 15 мин. Если через 15 мин в обеих пробирках вдоль стенок образуется полное кольцо пузырьков, тест считается положительным и риск возникновения респираторного дистресс-синдрома невелик. Образование полного кольца пузырьков только во второй пробирке указывает на зрелость легочной ткани. При отрицательном тесте риск респираторного дистресс-синдрома высок. Примесь крови или мекония в амниотической жидкости искажает результаты теста.

 

 
|
Отклонения от нормы
Кровь, обнаруживаемая в амниотической жидкости примерно в 10%случаев амниоцентеза, бывает обусловлена попаданием ее из поврежденных сосудов пункционного канала и не является признаком патологии. Однако она подавляет рост клеток и изменяет уровень других компонентов амниотической жидкости. Если амниотическая жидкость напоминает по цвету портвейн, то это указывает на преждевременную отслойку плаценты, а наличие крови плода в амниотической жидкости бывает обусловлено повреждением его тканей, плаценты или пуповинных сосудов пункционной иглой вовремя амниоцентеза (см. Проба Апта).

 

Значительное количество билирубина в амниотической жидкости, образующегося при разрушении эритроцитов, является признаком гемолитической болезни новорожденных. В норме уровень билирубина повышается в период с 14-й по 24-ю неделю беременности, затем по мере созревания плода снижается, достигая нуля к моменту рождения. К определению уровня билирубина прибегают не ранее 26-й недели беременности, так как этот срок является самым ранним сроком, когда терапия, начатая по поводу резус-сенсибилизации, может оказаться успешной. Уровень билирубина определяют с помощью спектрофотометрического исследования оптической плотности амниотической жидкости. Отклонение индикатора от прямой линии при длине волны 450 мкм от изолинии в диапазоне от 375 до 525 мкм соответствует пику билирубина. Меконий представляет собой полужидкое, вязкое вещество, образующееся в желудочно-кишечном тракте плода и состоящее из мукополисахаридов, опущенных клеток, сыровидной смазки, волос и холестерина. Меконий попадает в амниотическую жидкость при гипоксии, которая вызывает дистресс у плода и расслабление анального сфинктера. Меконий в амниотической жидкости - обычное явление при ягодичном предлежании. При спектрофотометрии меконий обусловливает пик отклонения при 410 мкм. Однако при многократном амниоцентезе можно обнаружить постепенное очищение амниотической жидкости от мекония в течение 2-3нед. Если меконий обнаруживают во время родов, полость носа и глотку новорожденного следует тщательно очистить от него, чтобы не произошло мекониевой аспирации. Содержание креатинина, компонента мочи плода, в амниотической жидкости увеличивается по мере созревания его почек. Обычно в амниотической жидкости зрелого плода уровень креатинина превышает 2 мг/дл α - фетопротеин является α -глобулином плода, который вначале образуется желточным мешком, а в дальнейшем — клетками печени и ЖКТ. Уровень α -фетопротеина в сыворотке плода в 150 раз выше, чем в амниотической жидкости, а в сыворотке матери α -фетопроетина содержится значительно меньше, чем в амниотической жидкости плода. Высокий уровень α - фетопротеина указывает на аномалии развития нервной трубки если дефект небольшой и закрытый, то уровень а - фетопроетина может быть нормальным. Повышенный уровень α - фетопротеина может наблюдаться и при многоплодной беременности, омфалоцеле, врожденном нефрозе, атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки, муковисцидозе, пупочной грыже, синдроме Тернера, обструкции шейки мочевого пузыря плода с развитием гидронефроза, а также при состояниях, угрожающих жизни плода.

 

Содержание мочевой кислоты в амниотической жидкости повышается по мере созревания плода, однако ее уровень подвержен значительным колебаниям и не позволяет судить о степени зрелости плода. Лабораторные исследования показали, что уровень мочевой кислоты в амниотической жидкости повышен при тяжелом эритробластозе плода, семейной гиперурикемии и синдроме Леша-Нихена.

 

Количество эстрона, эстрадиола, эстриола и его конъюгатов в амниотической жидкости колеблется. Превалирующим по содержанию среди этих гормонов является эстриол, уровень которого значительно повышается к моменту родов. При тяжелом эритробластозе плода уровень эстриола падает.

 

Альвеолоциты II типа, выстилающие легочные альвеолы плода и продуцирующие небольшие количества лецитина в ранние сроки беременности, значительно увеличивают его продукцию к 35-й неделе.

 

Уровень сфингомиелина до 35-й недели изменяется параллельно уровню лецитина, однако после этого срока начинает постепенно снижаться. По соотношению лецитина и сфингомиелина (L/S) в амниотической жидкости можно судить о степени зрелости легких плода. Отношение L/S более 2 свидетельствует о зрелости легких, в то время как отношение L/S менее 2 указывает на высокий риск респираторного дистресс-синдрома. Но у пациенток с сахарным диабетом респираторный дистресс-синдром у плода может развиться и в случае, если отношение L/S больше 2.

 

Уровень фосфатидилглицерина (кардиолипина) возрастает по мере увеличения степени зрелости легких плода, в то время как уровень фосфатидилинозитола снижается.

 

Определение уровня глюкозы в амниотической жидкости позволяет судить о степени компенсации сахарного диабета у женщин, страдающих этим заболеванием. Однако к этому исследованию прибегают, редко. Уровень глюкозы более 45 мг/дл (СИ: более 2,6 ммоль/л) указывает на недостаточную компенсацию диабета у матери и у плода. Уровень инсулина в норме несколько возрастает в период от 27-й до 40-й недели беременности, но при недостаточно эффективном лечении сахарного диабета он может резко возрасти и превысить нормальный уровень в 27 раз

 

Лабораторное исследование амниотической жидкости позволяет определить активность более чем 25 ферментов, присутствующих в ней в низких концентрациях. Клиническое значение этих ферментов недостаточно изучено, тем не менее известно, что повышенная активность ацетилхолинэстеразы наблюдается при дефектах развития нервной трубки, пупочной грыже и других серьезных аномалиях развития.

 

Если мать страдает Х-сцепленным заболеванием, важно определить пол ребенка. Если по данным кариотипирования плод мужского пола, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 50%, у плода женского пола заболевания нет, но в 50% случаев является носителем аномалии.

 

Проба Апта.

 

Кровь в амниотической жидкости может принадлежать как матери, так и плоду. Проба Апта позволяет определить, кто теряет кровь — мать или плод. Она основана на том, что фетальный гемоглобин устойчив к действию щелочи, в то время как гемоглобин взрослых под действием щелочи превращается в гематин. Пробу Апта ставят во всех случаях, когда в амниотической жидкости выявляют кровь.

 

Для анализа 1 мл амниотической жидкости разводят водой до бледно-розовой окраски, центрифугируют в течение 10 мин, после чего надосадочную жидкость отделяют. К 5 частям надосадочной жидкости добавляют 1 часть 0,25 N (1%) раствора щелочи и наблюдают в течение 1-2 мин. Кровь плода приобретает красную окраску, кровь матери - желто-коричневую. Для подтверждения результата пробу ставят с кровью матери.